تمزق الغضاريف الهلاليه للركبة

تمزق الغضاريف الهلاليه للركبة

(المحاضرة الرابعة) -  سلسلة محاضرات الاصابات الرياضية الشائعة

تأليف الاستاذة الدكتورة /  سميعة خليل محمد ،  كلية التربية الرياضية للبنات / جامعة بغداد ،  2008

تقع الغضاريف الهلالية في مفصل الركبة بين عظم القصبة والفخذ وتعمل على تثبيت المفصل وحمايته من الصدمات المفاجئة.

تمزق الغضروفي الهلالي لمفصل الركبه الانسي والوحشي يحدث نتيجة دوران مفاجيء لمفصل الركبه بشكل محوري (عندما يكون المفصل في حالة ثني حيث تقل حمايته) مع ثبات عظم القصبه والتفاف عظم الفخذعليها داخليا او خارجيا, وقد تعود أسباب تمزق الغضاريف إلى الانحناء الشديد للركبة والذي يسبب ألم الرباط الانسي والوحشي.

وهو شائع في كرة القدم واليد والسله والطائره والمبارزه والجمناستك و العاب القوى , الوثب بانواعه والتنس والاسكواش والغطس والتزلج على الجليد وفي رفع الاثقال والمصارعه .

يتمزق الغضروف الهلالي من الجانب الانسي غالباً حوالي خمس أضعاف الجانب الوحشي، ولا تشفى إصابة الغضاريف بسهولة بسبب التزويد الدموي الضعيف وغالباً ما يحتاج إلى جراحة, وقد يتمزق ويتآكل الجانب الخلفي ( ركبة العدّاء)  من الغضروف الذي يمتص الصدمات في مفصل الركبة نتيجة زيادة الضغط عليه. ويصاحب الاصابة ألم حاد أسفل الرضفه مع صوت طقطقة أو احتكاك خشن .

التشخيص :

يتم تشخيص اصابة غضروف الركبه عن طريق الرنين المغناطيسي MRI او عن طريق الاشعة السونار sonar لمفصل الركبه او الناظور. كما ويتم تشخيص اصابة غضروف الركبة ببعض الحركات ولكنها تحتاج الي متخصص في العظام .

الاسباب :

- ضغط مباشر بين لقمتي عظم الفخذ والقصبه في الساق في اثناء السقوط او القفز من الاعلى.

- اتخاذ الجسم الوضع العمودي بشكل مفاجيء.

- لف محوري من الفخذ على ثبات نسبي لعظم الساق.

- تداخل شديد واستدارة وضغط على مفصل الركبة.

- قد يكون بسبب تمزق سابق بسيط يتطور مع مرور الزمن.

وتكون الاصابه حسب القوه المؤثره رض او تمزق الغضروف .

الاعراض :

- تكون الأعراض تدريجية.

- ألم في الجزء الداخلي لمفصل الركبة أثناء النشاط الرياضي وألم على طول المفصل عند الضغط وعلى الجزء الداخلي.

- الم شديد وخاصه عند مد الركبه.

- ارتشاح دموي بالمفصل يظهر في اليوم الثاني غالبا وفي الحالات الحادة.

- عدم القدره على ثني الركبه مع فقدان الاتزان الفسيولوجي النسبي للمفصل بعض الاحيان.

- صوت في المفصل بسبب تمزق جزء من الغضروف الملامس لعظم الفخذ.

- ليونة عند الضغط الشديد على طول المفصل في الجزء الداخلي  وألم على طول خط المفصل والجزء الداخلي عند الليونة العالية.

- ألم وصوت عند ميلان الرجل أو اسفل الساق نحو الخارج والركبة مثنية.

- ضمور ملحوظ في العضله الرباعيه للفخذ.

وقد يصاحبه اصابات متنوعه بالاربطه الجانبيه الخارجيه والداخليه وبالمحفظه الزلاليه المغلفه لمفصل الركبه .

في حالات عديدة لا تكون الأعراض دالة إلا بعد مرور سنين، عند تمزق الغضروف بشكل تام ويأخذ التمزق أشكالا متعددة منها العمودي، المنقاري، مقبض الدلو التمزق الامامي والخلفي والطولي  وغيرها.

المضاعفات:

تغييرات تاكليه عظميه مختلفه تتميز بعدم الثبات في مفصل الركبه عند اداء اي مجهود.

العلاج :

لابد من الازالة الجراحيه للغضروف لان التثبيت لمدة طويله يؤثر سلبيا على لياقته الرياضي, وتتم الجراحه بواسطة المنظار ويتبعها تاهيل حركي .

اهدافه:

- ازالة الارتشاح الدموي بعد الجراحه.

- تقوية العضلات والاربطه حول المفصل خاصة ( عضلات الفخذ الرباعيه).

- استعادة الوظيفه المهاريه لمفصل الركبه ومنع نقص الكفاءه البدنيه والنفسيه والمهاريه للاعب.

العلاج الاولي :

- ثلج مكان الاصابة.

- رباط ضاغط محكم على المفصل.

- رفع الركبه عاليا نسبيا اعلى الجسم.

- نقل المصاب الى المركز الطبي.

العلاج الجراحي:

في حالة العلاج الجراحي يجب التوقف عن ممارسة النشاط الرياضي.

ووضع برنامج حركي قبل اجراء الجراحه لتهيئة العضلات العاملة على مفصل الركبة وخاصة العضلة ذات الرؤوس الأربعة (تقوية العضلة ذات الرؤوس الأربعة والعضلة التوأمية وبشكل لا يؤثر على الغضروف الممزق) كما يجب استخدام العقاقير الطبية لتخفيف الألم والالتهاب,,ويمكن إصلاح الغضروف بالتنظير إذا كان التمزق صغير (4-5) ملم, باستخدام الغرز المجهرية ومن ثم ممارسة التمارين التأهيلية بعد يوم أو يومين، وتمارين الدراجة الثابتة بعد أسبوع ثم التمارين التأهيلية الخاصة.

ويتم الشفاء في حالة جراحة تمزق الغضروف خلال( (4-8 أسابيع من البرنامج الحركي.

العلاج الطبيعي :

التبريد :

يستخدم الثلج مع رباط محكم ليقلل من الارتشاح الدموي والتورم المصاحب للاصابه , وتستخدم الكمادات المثلجه او اكياس الثلج  لمدة 10- 15 دقيقه في مكان الاصابه ثم رباط ضاغط لمدة 3 ايام لايزال الا لوضع الثلج ثم اعادة احكامه.

التدليك:

تدلك عضلات الفخذ والقدم للجزء المصاب في المراحل المتقدمه من العلاج وباقي الجسم غير المصاب قبل التدريب او المنافسه .

العلاج الكهربائي:

تستخدم الامواج القصيره SW والامواج فوق الصوتيه  US في المراحل النهائيه من العلاج لتحسين الدوره الدمويه للمفصل المصاب.

العلاج المائي:

يستخدم العلاج المائي بعد التئام الجروح وازالة الخيوط

العلاج الحركي :

تعد التمرينات التأهيلية إحدى وسائل العلاج الحركى للمحافظة على الصحة ولياقة الفرد المصاب وذلك عن طريق الحد من مضاعفات الأجهزة الحيوية بالجسم , وتبدأ عملية التاهيل فور وقوع الاصابه او في اليوم الاول للعمليه ويشمل:

- تمارين حركيه للطرف السليم

- في اليوم الثاني تؤدى تدريبات ثابته لعضلات الفخذ 2-3 ثواني بعدها 5-7 ثواني لازالة الارتشاح الدموي بعد زوال الالم الحاد وتؤدى بعد الجراحة مباشرة .والمفصل فيها لا يتحرك في مداه الطبيعي (ويمكن ان يخدر الجزء المصاب ويعطى نفس اليوم اي تدريب حركي مبكر ).

- رفع الركبة المصابه اعلى نسبيا من الجسم اثناء الجلوس والرقود لزيادة كفاءة الدوره الدمويه وتقليل الارتشاح الدموي مع ثني مفصل الحوض وبسط القدم .

- تدريبات ايجابيه تؤدى في اليوم الثاني للاجزاء غير المصابه من الجسم لرفع اللياقه البدنيه بعد عملية المنظار 14 يوم تقريبا ويثبت الطرف المصاب بالجبس .

خلال فترة التثبيت :

- تمارين يوميه لزيادة قوة الاربطه المفصليه.

- تدريبات ايزومتريه متدرجه لمد المفصل المصاب يوميا.

- استخدام الحركات البطيئه للحد من التحدد الحركي في حالة تثبيت المفصل ذلك يطور الخبرات ويحافظ على الديناميكيه الحركيه الوظيفيه والمهاريه.

- تدريبات للطرف المصاب بعد وضع وساده تحت الركبه من وضع الاستلقاء في اليوم الاول.

- المشي باستخدام العصا.

بعد التثبيت :

- بعد التئام الجرح تؤدى تمرينات المدى الحركي وتمطية العضلات العاملة والمقابلة معا.

- تدريبات مائيه لتثبيت عمل مفصل الركبه وهو اهم من المرونه.

- تقوية الاربطه المفصليه وعضلات حول المفصل.

- تمارين ايزومتريه ثابته الشده وحركيه لعضلات القدم  والساق والحوض بدون مقاومه ثم بمقاومه.

- ثني مفصل الركبه ايجابيا بدون مقاومه ولايجوز سلبيا.

تؤدى التمارين من وضع الجلوس والرقود بدون مقاومه ثم تتدرج على حافة منضده وهو افضل الاوضاع لان فعل الجاذبيه وثقل الساق والقدم تؤدي الى ثني المفصل تلقائيا, ويتم الشد بالعضلات عند مد الركبه والعوده الى الوضع ويمكن وضع مقاومه (ثقل, كيس رمل, 2- 4 كغم) لزيادة كفاءة عضلات الفخذ الاماميه.

- تدريبات ضد مقاومه يدويه بواسطة المعالج في حالة تحدد حركة الركبه.

- تمارين حركيه مركبه لزيادة القوة العضليه الى ان تصل الى حركه مفصليه كامله في جميع الاتجاهات وتستمر الى حد الاجهاد لتنمية الكفاءة والجلد الدوري لمده طويله.

- تمارين تقوية العضلات الفخذية التي لابد من استمرارها حتى بعد العودة إلى النشاط الرياضي, تدريبات ضد مقاومه حركيه لتقوية العضلات الضامه والمبعده للفخذ عن الحوض.

- المشي على عكاز المرتكز يكون على الساعد وليس الابط وذلك لوجود اوعيه دموي وعصبيه كثيفه تحث الابط ,مما قد تسبب المضاعفات.

- تدريبات مياه عميقه اولا ثم بالتدريج الضحله بالاستناد على مقابض الجدران في الحوض.

- صعود وهبوط السلالم.

- المشي بدون عكاز طي.

- تدريبات الفروسيه, الاثقال الحديديه وتدريبات على ارض رمليه.

- ثني الركبه مع حمل اثقال.

- قفز خفيف مع ثني الركبه والجري.

- تدريبات لياقه عامه ومتخصصه مهاريه.

يجب استخدام كمادات الثلج قبل اداء التمارين  بــ15 دقيقه وبعد اداء التمارين ولمده 20 دقيقة .

تؤدى التدريبات  لمدة 6- 10 اسابيع  20- 30 جلسه علاجيه تبدا يوميا وتتدرج الى 2-3 مرات اسبوعيا , مده الرجوع الى الملعب حسب نسبة الاستئصال الغضروفي , ولكن اذا استمر العلاج لا تزيد مده التاهيل عن شهرين.

تحذيرات :

- يمنع استخدام الحراره والتدليك في المراحل الحاده من الاصابه.

- تمنع الحركه البندوليه السلبيه للمفصل المصاب في المرحلة الحاده.

- لايجوز استخدام العلاج المائي الا بعد التئام الجروح.

- تستخدم التدريبات الايزومتريه وكمادات الثلج لازالة الارتشاح بعد الاصابه فقط.

الوقايه:

- الاستخدام الوقائي للركبه المطاطه والاربطه الضاغطه اثناء التدريب والمنافسات.

- المحافظه على العضلات دافئه اثناء التدريب والمنافسه عن طريق الاحماء الجيد والتدريب المتدرج الشده.

- عدم تعرض المفصل لضغط عالي مع لف محوري اثناء الممارسه.

- تقوية اربطة المفصل والعضلات المحيطه بها للوقايه من الضمور العضلي.

- عدم ثني الركبه لفترات طويلة او جلوس القرفصاء , وعدم ممارسة اي رياضة وبالاخص كرة القدم حتي انتهاء مرحلة التأهيل.