تأهيل مرضى السكر

ما هو داء السكر ؟ 

• هو حالة ناتجة عن خلل في التمثيل الغذائي للمواد النشوية يصحبها ارتفاع مزمن لمستوى  السكر (الجلوكوز) بالدم وظهوره في البول.
• والجلوكوز  هو أحد أنواع السكر الناتج عن عملية هضم جزء من الطعام, وهو ضروري للحصول على الطاقة اللازمة لأداء وظائف أعضاء الجسم المختلفة. 
• وفي الجسم توجد غدة تعرف بالبنكرياس توجد خلف المعدة تقوم بإفراز مادة تعرف( بهرمون الأنسولين) وهو المسؤل الأول عن تنظيم التمثيل الغذائي للمواد النشوية والسكرية في الجسم

• النوع الأول:  وينتج هذا النوع عن نقص كلي أو جزئي في افراز الأنسولين من غدة البنكرياس......وهو يحدث في سن مبكرة أثناء الطفولة أو البلوغ.  .
• النوع الثاني:  ويحدث غالبا في البالغين,  ويحدث بسبب وجود نقص نسبي في إفراز الأنسولين بحيث لا يتناسب مع كمية النشويات أو السكريات التي يتناولها الجسم .
• تكملة أنواع داء السكر
• سكر الحمل: وهي حالة من حالات السكر المؤقتة تصاحب الحمل أحيانا..وتختفي بعدها,  وقد تعود للظهور عند تكرار الحمل وفي بعض الأحيان تستمر بعد الحمل متحولة الى النوع الثاني من السكر.
• تكملة أنواع داء السكر
• السكر الكامن:  وهو وصف لحالة وجود استعداد وراثي للإصابة بداء السكر... بدون ظهور أعراض خاصة كما وان نسبة السكر بالدم والبول قد تكون في الحدود الطبيعي.

ما هي أعراض داء السكر ؟    

• الشعور بالعطش                      
• كثرة التبول ..خاصة بالليل
• اضطراب الوزن
• الإحساس بالتعب وسرعة الإجهاد
• تأخر التئام الجروح وتكرار  الالتهابات
• الحكة الجلدية
• التهابات اللثة المتكررة وخلخلة الأسنان

عوامل الخطورة التي تتسبب في حدوث مرض السكر ؟

• العمر : كل الأشخاص معرضون للإصابة بمرض السكر في أي مرحلة من مراحل حياتهم، وتزداد فرص الإصابة بالمرض كلما تقدم الشخص في العمر.
• العوامل الوراثية: إذا كانت هناك إصابات سابقة بمرض السكر في العائلة خاصة عند الأبوين أو الأجداد، فإن الشخص يكون علي رأس القائمة للذين يتوقع إصابتهم بالمرض. 

عوامل الخطورة التي تتسبب في حدوث مرض السكر ؟؟؟؟؟؟؟

• السمنة : من 80 - 85% من الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع الثاني يعانون من زيادة في الوزن. وفي الحقيقة أنه ليس كل الذين يعانون من زيادة الوزن مصابين بمرض السكر.
• وجود خاصية ضعف التحمل للجلوكوز.
• وجود ضغط الدم المرتفع أو وجود مستوي مرتفع من الكلوستيرول .
• وجود تاريخ مرض سكر الحمل عند النساء أو اللواتي يضعن أطفالا وزنهم أكثر من ثلاثة كيلو جرامات.
• وجود واحد من العوامل السابقة قد لا يعني الإصابة بمرض السكر ولكن يجعله محتملاً. وكلما وجد واحداً من تلك العوامل كلما زادت فرصة احتمال ظهور مرض السكر.

 فوائد الألياف

• إن الألياف يمكنها أن تحافظ على مستوى الجلوكوز في الدم وتمنع ارتفاعه بعد تناول الوجبات، وذلك لأنها تبطئ من عملية هضم الطعام. 
• والطعام المحتوي على نسبة عالية من الألياف ونسبة قليلة من الدهون يمكنه أيضا أن يقلل من فرص الإصابة بمرض السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية وضغط الدم وكذلك السمنة. كما أن الألياف لها دور كبير في تقليل نسبة الكلسترول في الدم. 
• والألياف تنقسم إلى قسمين: ألياف غير ذائبة مثل التي توجد في الخضراوات والحبوب الكاملة. وألياف ذائبة وهي توجد في الفواكه والشوفان والشعير والفاصوليا. 

المضاعفات الحادة لمرض السكر

المضاعفات المزمنة

• مضاعفات السكري على القلب والشرايين 
• أمراض العيون 
• مضاعفات السكري على الكليتين 
• مضاعفات السكري على الأعصاب 
• على المصاب بالسكر أن يزور الطبيب بصورة منتظمة وفور ظهور أي مشكلة في أسنانه

  الوقاية من داء السكري

• ممارسة الرياضة بشكل    منتظم.       
• تجنب السمنة.
• أتباع التعليمات الخاصة بالغذاء الصحي.
• تجنب الإكثار من تناول الدهون والسكريات.

مقدمة :-
لا تخفى أهمية التمارين الرياضية لصحة الإنسان وحمايته من أمراض كثيرة، ولدى مرضى السكري عند التشخيص وقبل حصول مضاعفات المرض، يجب أن تدخل التمارين الرياضية في جدول العلاج كجزء أساسي مع تثقيف المريض وخصوصا" المرضى الذين يتناولون الأنسولين كعلاج للسكري.
بالنسبة للمرضى الذين يتعاطون الأنسولين يجب عليهم الانتباه إلى نسبة السكر الموجودة بالدم قبل البدء بالتمارين ويفضل أنه إذا زادت نسبة السكر عن 250 ملغم % عدم عمل التمارين في هذا اليوم .ويجب الانتباه إلى كمية الأنسولين التي تؤخذ قبل البدء التمارين الرياضية ومدة تأثيرها بالجسم وكما على مريض السكري الذي يعتمد على الأنسولين أن يدرك أن الأنسولين قبل بدء التمارين يجب أن يتم حقنه بالبطن وليس بالفخذ حتى يقلل من نسبة وسرعة امتصاص الأنسولين إذا تم إعطاءه بعضلة تستعمل بالتمارين الرياضية حيث الانقباض العضلي يزيد سرعة امتصاص الأنسولين.

دور التأهيل الرياضي
فسيولوجية التمارين والتأهيل   

• فسيولوجية التمارين والتكيفات الناتجة عنها 

عند مرضى السكري من النوع الأول تختلف النتائج المترتبة على التمارين من مريض لآخر فمثلا" المرضى الذين يأخذون أنسولين بكميات زائدة يحصل عندهم نقص في سكر الدم. بينما إذا كانت كمية الأنسولين غير كافية هذا يؤدي إلى زيادة نسبة السكر بالدم. أما انخفاض الوزن الناتج عن التمارين الرياضية يساعد على تنظيم السكر في الدم لمرضى السكري من النوع الثاني.

على مريض السكري أن يقوم بعمل فحوصات طبية شاملة وأهمها تقييم للقلب والجهاز الدوري. وهذا مطلوب من أي مريض لديه إحدى العوامل التالية :- 

- العمر أكثر من 35 سنة
- السكري لأكثر من 10 سنوات
- وجود عوامل خطورة مثل:
ارتفاع ضغط الدم، التدخين،ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهنيات، إصابة سابقة بأزمة قلبية أو إحتشاء بعضلة القلب ،إصابة سابقة بأزمة قلبية أو إحتشاء بعضلة القلب،سيرة عائلية بمرض تصلب الشرايين أو القلب
- وجود اعتلال بالشبكية أو الكلى
- وجود اعتلال بالأعصاب
الرياضة لمن لديه مشاكل في القدم من السكريين
كثير من مرضى السكري يعانون من متاعب في القدمين وذلك أن السكري يتسبب في تصلب الشرايين واعتلال الأعصاب والوجع المتقطع هو من أول أعراض تصلب الشرايين وهذا قد يتحسن مع التمارين الرياضية، أما الآم

الفحص قبل البدء بالتأهيل الرياضى

      •القدمين عند الراحة أو النوم هو من الأعراض المتقدمة لتصلب الشرايين، وهي موانع مطلقة لتمارين المشي. من التمارين التي يحبذ الابتعاد عنها هي الركض السريع والنط والمشي لمسافة طويلة ورياضة الدرج وبالذات المرضى الذين يعانون من وجود تقرحات في القدمين أو فقدان الحس.
الرياضة واعتلال الشبكية عند السكريين
في المراحل الأولى البسيطة من إصابة الشبكية لدى مرضى السكري فإن التمارين الرياضية عموما" ليس لها تأثير سلبي على الشبكية أو على النظر بل تأثير إيجابي، أما في المراحل المتأخرة المعقدة، والتي تسبب في تكاثر الأوعية الدموية الهشة في قاع العين، فإن التمارين الرياضية قد تسبب في تفجير هذه الأوعية، مما يؤدي إلى نزيف وانفصال في الشبكية. والتمارين التي يجب تجنبها هي التمارين التي تسبب زيادة في ضغط التجويف الصدري والبطني أو زيادة في ضغط الدم، وكذلك الركض ورفع الأثقال أو التمارين التي بها ينزل الرأس إلى دون الخصر.

الرياضة لمن لديه اعتلال بالقلب من السكريين

      •تساعد التمارين الرياضية على منع حصول مضاعفات لما تسببه من تقويه لعضلة القلب مع تحسين في نسبة الدهنيات في الدم مما يساعد على منع تصلب الشرايين. وينصح بالتمارين متوسطة الشدة للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية، حيث لا تزيد سرعة النبض من 60-80% من الحد الأقصى المسموح به، ويتم ذلك بتحديد الحد الأقصى لضربات القلب من المعادلة (220- العمر ويضرب الناتج 0.7) وينصح بزيادة التمرين تدريجيا" من 20 إلى 60 دقيقة و 3-5 أيام في الأسبوع، وبشكل عام على مريض القلب أن يتوقف عن عمل التمارين إذا شعر بألم في الصدر. وينصح بعمل تقييم كامل لحالة الشرايين التاجية والقلب قبل البدء في التمارين الرياضية.

ارتفاع ضغط الدم عند السكريين

      •التمارين تساعد في تخفيض ضغط الدم من 5-10 ملم زئبقي خلال 10 أسابيع، ينصح المريض بعمل التمارين المتوسطة الشدة بحيث لا تزيد سرعة نبضات القلب عن 60-80% من الحد الأقصى المسموح به، ويتمرن المريض من 30-60 دقيقة 4 أيام في الأسبوع، مع تجنب التمارين العنيفة أو رفع الأثقال.

المؤشرات الطبية تؤكد أن التأهيل الرياضى:

      •تساعد على خفض نسبة السكر في الدم بنسبة 40 % بعد ممارسة البرنامج الرياضي: سجلت القياسات والتحاليل الطبية التي أجريت على (1200) مصاب بمرض السكر من كبار السن نتائج مذهلة في انخفاض معدل نسب السكر في الدم تتراوح ما بين 25 إلى 40 % من الممارسين للبرنامج الرياضي الذي نظمته وزارة الشباب بالمعسكر الدائم للشباب ببورسعيد في الفترة من 4 / 10 حتى 18 / 10 / 2001 وقد ثبت انخفاض السكر في الدم بعد إجراء التحاليل الطبية، ويرجع ذلك إلى زيادة كفاءة مستقبلات الأنسولين بالخلايا. وبناء على ذلك، فإن الرياضة تساعد على خفض جرعة العلاج بالأنسولين وربما الاستغناء عن العلاج بالأقراص.

      •تسهم ممارسة الرياضة إلى زيادة ناقلات الجلوكوز فينتقل إلى داخل الخلية بكمية أكبر مما يؤدي إلى خفضه في الدم.

      •تساعد ممارسة الرياضة على إنقاص الوزن، وهذا بدوره يساعد على شفاء مرضى السمنة الزائدة الذين أصيبوا بالسكر.

      •نظرا لأن الرياضة تحافظ على صحة القلب والشرايين، فإنها تقلل بذلك فرصة الإصابة ببعض مضاعفات السكر لتصلب الشرايين، والذبحة الصدرية، وضعف الدورة الدموية بالأطراف.

      •الرياضة تسعد الممارس والمشاهد وتساعد على زوال المتاعب النفسية التي تلازم بعض المرضى بسبب إصابتهم بالسكر لأنها تعطي إحساسا بالبهجة والمرح.

استشارة الطبيب المعالج

      •ويجب قبل الشروع في ممارسة التأهيل الرياضى استشارة الطبيب المعالج، وبصفة عامة ننصح بإتباع الإرشادات التالية قبل بدء ممارسة الرياضة:

      •تخفيض جرعة الدواء سواء الأنسولين أو الحبوب.

      •تناول بعض الأطعمة النشوية قبل بداية التمرين بحوالي ساعتين.

      •الحرص على اقتناء بعض قطع السكر لاحتمال الحاجة إلى تناولها عند الإحساس بأعراض نقص السكر.

      •قبل البدء احرص على أداء الإحماء وتهيئة أجهزة الجسم.

      •ارتداء الملابس المناسبة والحذاء المريح حتى تسهل من حركتك.

      •أن يكون النشاط الرياضي متدرجا من السهل إلى الصعب.

ويرى الباحث

      •إن دورك في علاج السكر لا يقل أهمية عن دور الطبيب، وأنت مخطئ إذا اعتقدت أن دواء السكر وحدة يكفي للسيطرة على هذا المرض، فمرض السكر يتأثر بــ:

      •معيشة الفرد إلى حد كبير من ناحية عاداته الغذائية.

      •أنشطته الحركية اليومية.

      •ما يتعرض له الفرد من متاعب خاصة والقلق والتوتر والضغوط النفسية، ولذلك أنت ترمومتر نفسك ونستطيع أن نؤكد أن للتغذية السليمة المناسبة دورا أساسيا في السيطرة على مرض السكر، وأن تنظيم الناحية الغذائية لمريض السكر لا يجب أن تقتصر على اختيار أنواع المأكولات بعناية، وإنما لابد كذلك من الاهتمام بتناول الطعام في مواعيد شبة ثابتة.

      •وقد وجد أن ممارسة الرياضة بانتظام تؤدي إلى زيادة حساسية الأنسولين.

الرياضة ومرضى السكر

ملاحظات هامة للمريض

•      -1 قبل الرياضة :
تجنب الرياضة إذا كنت قد نسيت تناول الوجبة السابقة و افحص سكر الدم إذا كان أقل من 100 مليجرام/ 100 مليليتر دم تناول وجبة خفيفة.
إذا كنت تأخذ الأنسولين اسأل طبيبك قد تكون بحاجة لإنقاص جرعة الأنسولين قبل الرياضة.

ملاحظات هامة للمريض

•      2- خلال الرياضة :
ضع حزام تعريف أو بطاقة تعريف في جيبك.
دوما احمل معك طعاماً أو حبوب الغلوكوز لتكون مستعداً في حال حدوث نقص سكر الدم.
إذا كنت ستمارس الرياضة أكثر من ساعة يجب إن تفحص دمك بفواصل منتظمة وقد تحتاج لوجبة خفيفة قبل إنهاء التمارين الرياضية.

كيف تتصرف في حال نقص السكر؟

      •إذا كان سكر الدم 70 مليجرام/100 مليليتر دم أو أقل قم بإحدى الإجراءات التالية "تناول:                                     

البرنامج التأهيلى لمريض السكر

 النشاط البدني

•      الجميع بحاجة للتمارين الرياضية منتظمة ، من ضمنهم المصابين بمرض السكري فالرياضة تفيده بالطرق الاتية :

            •    ممارسة الرياضة تخفض مستوى السكر في دم المريض عن طريق نقل السكر إلى الخلايا الجسم حيث أنه يستخدم من أجل الطاقة.

            •    ممارسة الرياضة أيضا تؤدي لزيادة حساسية الخلايا للانسولين وهو يقلل من احتياجات جسمك للانسولين لنقل السكر إلى خلايا الجسم و يؤدى لفقدان الوزن و يزيد من استهلاك الطاقة.

            •    تعالج أرتفاع ضغط الدم.

            •    تحسن من أداء القلب والأوعية الدموية مثل في حالة الأمراض التى تقلل من خفقان القلب.

            •    هى طريقة علاج ممتعة و غير مكلفة تهدف إلى الرفاهية و تحسين نوعية الحياة أو الأدوية عن طريق الفم

المخاطر و الوقاية من أضرار التأهيل البدنى لمرضى السكرى

            •    التقلليل من مستوى السكر أثناء و بعد التمارين للمرضى المعالجين بالأنسولين أو الأدوية عن طريق الفم

            •    الزيادة من مستوى السكر خاصة بعد تمارين الشاقة ذلك بسبب زيادة فى الهرمونات التنظيمية المضادة (counterregulatory hormones)

            •    إنخفاض مستوى السكر فى الدم و تراكم الكيتون(ketosis) فى حالات المرضى الذين يعانون من ضعف الأنسولين.

            •    تعجيل و تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية مثل: الذبحة الصدرية و الذبحة القلبية و أضطرابات النظم القلبية و الموت الفجائى.

أحتمالية أن تسوء الحالة

            •    أحتمالية أن تسوء الحالة مثل:

                        •   أمراض شبكية العين: زيادة فى نزيف الساءل الزجاجى للعين او إنفصال الشبكية (retinal detachment)

                        •   إعتلال الكلية (nephropathy): خظر زيادة البول البروتينى (proteinuria)

                        •   فى حالات السمنة ربما يتفاقم مرض إنتكاسة المفاصل

                        •   إعتلال الأعصاب: زيادة فى خظر إصابة المفاصل و الأنسجة الرخوة

•      إعتلال عصبى مستقل(autonomic neuropathy): يقلل من أستجابة القلب والأوعية الدموية بسبب التمارين المرهقة و نقص ضغط الدم الوضعى (postural hypotension

الحمية الغذائية لمريض السكر

الحبوب

كل شيء عن الأنسولين

      •يعتبر الأنسولين العلاج الدوائى الذى لا بديل له للمصابين بالسكر النوع الأول. على عكس النوع الثانى الذى يتم علاجه احيانا عن طريق الأقراص المخفضة للسكر و أحيانا يحتاج إلى الأنسولين .

•      الأنسولين هرمون يتم إفرازه طبيعيا في الجسم من خلايا البنكرياس. و لان السبب فى مرض السكر النوع الأول هو تلف خلايا البنكرياس التى تفرز الأنسولين، لذلك يكون العلاج بحقن الأنسولين.

أنواع الأنسولين

      •- الأنسولين سريع المفعول ( المائى ) :Rapid Acting Insulin

      •الأنسولين متوسط المفعول ( المعكر ) : Intermediate Acting Insulin

      •الأنسولين طويل المفعول: Long Acting Insulin

الأنسولين

الجديد في الطب لمرض السكر

•    Lyrica مسكن جديد لآلام السكري الشديدة

      • دبي، الامارات العربية(CNN)-- صرحت منظمة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام دواء مسكن جديد، يدعى Lyrica ، يعمل على تخفيف الآلام الشديدة الناجمة عن الداء السكري أو داء المنطقة.

      •القرفة علاج للسكري الذي يصيب البالغين

•      فالقرفة التي تستخدم عادة في الطهي قد تساعد الجسم على التعامل مع المواد السكرية بشكل أكثر فاعلية .

علاج أول مريض بالسكري بشكل تام ونهائي في لندن

      •أعلن باحثون بريطانيون أنهم نجحوا في علاج أول بريطاني بشكل تام ونهائي من مرض السكري وذلك عن طريق زرع خلايا منتجة للأنسولين في كبده. 

•      ويقول الباحثون في كينغز كوليدج بجامعة لندن إن هذه الطريقة التي ثبت نجاحها الكامل قد تعمل على شفاء مرضى السكري الذي يعاني منه الملايين في مختلف أنحاء العالم.

السكري مرض «وبائي» في دول الخليج العربية

•      حذرت جهات صحية عالية المستوى في دول الخليج العربية، من أن داء السكري بات مرضا «وبائيا» في بعض دول الخليج قياسا بحجم الانتشار الكبير والتزايد المرتفع في أعداد المصابين، في وقت أثبتت الدراسات الوبائية في السعودية أن معدلات التزايد قفزت من 2.2 بالمائة في منتصف السبعينات إلى 24 بالمائة في عام 2004.