الاصابة injury

 

أن الاصابة من المشاكل الرئيسية التي تواجه الانسان فهي تعد عائقاً كبيراً امام تطور مستواه وتقدمه ، كما أنها من العوامل التي تؤثر بصورة رئيسية في قدرته بالقيام بأعماله اليومية بصورة طبيعية ، لذا كانت محور ابحاث الكثير من العلماء والخبراء في المجال الطبي ، وتناول هؤلاء ، مفهوم الاصابة بتعابير متعددة فقد عرفها (ليتون ،1979 ) بأنها تغيير تشريحي أو فسيولجي يحدث في بعض انسجة الجسم واعضائه . ([1]) ( اما حسن التواصرة ، 1984 ) فقد عرف الاصابة على انها حدث مفاجئ موجه إلى أحد أجزاء الجسم مما ينتج تغير في صفاته التشريحية وخصائصه الوظيفية ([2]) .

وعرفها ( عمار متبع على انها تأثر نسيج او مجموعة من انسجة الجسم نتيجة مؤثر خارجي او داخلي (ذاتي ) مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة عمل ذلك النسيج([3]).

وعرفتها ( مليندا ، 1994 ) بانها تمزق كخرق او اختلاف في ترابط نسيج او اكثر من انسجة الجسم ( عضلات ، اوتار عظام ، اربطة ) وغيرها من الانسجة الاخرى نتيجة لتأثير عوامل ميكانيكية او خارجية على ذلك النسيج ([4]) .

ومن خلال هذه التعريفات لمفهوم الاصابة استطاع الباحث الخروج لمفهوم له عن الاصابة على انها الاحساس الشديد بزيادة الشعور بالآلم عند تعرض انسجة الجسم المختلفة الى تاثيرات خارجية مفاجئة مما يؤدي الى هبوط في الاداء الحركي اثناء التدريب او المباريات نتيجة لتعطيل في وظائف انسجة واعضاء الجسم وانخفاض في درجة توافق العضل العصبي والرغبة في الحصول على الراحة .

2-1-18 المفهوم العام للاعاقة .

الاعاقة ظاهرة ملازمة للمجتمعات الإنسانية كلها ، وتختلف نسبة تواجدها وانواعها وموقف المجتمعات منها بأختلاف الظروف الاقتصادية والاجتماعية ، لذا يجب أيضاً اعطاء هذا الموضوع اهتماماً كبيراً لانه من الموضوعات المهمة الضرورية التي تمسحياة الانسان المعاق وكيفية التعامل معه وفق الاعاقة التي يعاني منها سواء أكانت ولادية أن مكتسبة من خلال اعداد البرامج العلمية المتطورة ذات تأثير المباشر في المصاب بالاعاقة وإيجاد افضل الوسائل العلمية والطرائق والاساليب الحديثة التي تسهم في مساعدة المعاق لكي يحقق ما يهدف إليه من انجاز أكان على المستوى الحياتي او الرياضي ([5]) .

وجاء في لسان العرب كلام عن الاعاقة إذ إن كلمة عاقة عن الشيء يعوقه عوقاً أي صرفه وحبسه ومنه التعويق أو الاعتياق أي المنع والاشتغال الهدف المراد(عبد الفتاح عثمان ) أيضاً إن كلمة معوق تقابلها في اللغة الالمانية (Behindart) وفي اللغة الانكليزية (Handi capped) وتعني تكبيل البدن او (Defoymity) وتعني التكوين وكما يستخدم مصطلح (disabiled)أي غير قادر([6]) .

وقدمت للاعاقة العديد من التعريفات المختلفة والمتباينةأي ان الاعاقة ظاهرة اجتماعية ولهذا يصبح بحاجة الى عناية الاخرين ورعايتهم([7]) ، ويعزى هذا التباين في التعريفات إلى تنوع التخصصات العلمية التي اهتمت بدراسة الاعاقة بأنواعها اذ عرفها ( مردان عبد المجيد ) على أنها عدم قدرة الفرد على تأدية عمل يستطتع غيره من الناس تأديته ، ويصبح العجز اعاقة عندما يحد من قدرة الفرد على القيام بما هو متوقع منه في مرحلة معينة([8] ) .والاعاقة على وفق القاموس الطبي (لفلاماريون) هي (نقص ناجم عن قصور او عجز يزعج صاحبه او يحد من قدرته على الاضطلاع بدوره الاجتماعي([9])

2-1-19 نظرة المجتمع للاعاقة

كان على مر العصور ينظر إلى الشخص المعاق نظرة تفاوتت بين الشدة والقسوة وفي اغلب الاحيان الرحمة والانسانية في أحيان أخرى وتباينت من حضارة إلى اخرى ومن بلد إلى أخر .

قبل الحضارة : كانت لغة القوة ومنطق الغابة وحياة الكهوف والصيد تفرض صفة البقاء للاقوى وفي ظل هذه الحياة كان الشخص المعاق يرمى من فوق الجبل لأنه  كان يعتبر عالة على المجموعة ولذلك يتم التخلص منه .

الحضارات البابلية والفرعونية والرومانية : لقد اعتدت هذه الحضارات على مبدأ القتال وتهيئة الجيوش وبناء المدن الضخمة والأسوار القوية التي تدافع عن سكان مما ادى إلى الحث على تنمية الاجسام القوية وتمجيد الابطال والاشخاص الاقوياء واهمال الضعفاء من الناس المعاقين الذي قد يقتلون في اغلب الاحيان للتخلص منهم ويجري فحص الاطفال بعمر (6) سنوات والذي لا ينجح في الاختبار يقتل على يد جنود الامبراطور الروماني لان مجتمعهم انذاك لا يقبل إلا الافراد الاقوياء الاصحاء ([10]) .

الحضارة المسيحية والكنيسية : اهتم المسيحين كديانة بالانسان وكرامته وقدسيتهللكنسية قديماً من خلال سيطرة افرادها على الحكم ومن أجل عدم التصدي لهم بدأوا بأشاعة فكرة إذلال الجسد وتنمية الروح واعتبار الشخص المعاق معاقب إلهياً ويترك لقدره ولا يسمح للاخرين بمساعدته([11]) .

الحضارة الاسلامية : اعتنت الحضارة الاسلامية واهتمت بالمعاق كونه إنساناً ومخلوقاً إلهياً يجب العناية والاهتمام به من بابا الانسانية والرحمة وهناك عدة أيات مباركات نزلت في هذا الخصوص وفيها يحث المسلمين على معاملة الاشخاص المعاقين بنفس ما نعامله أنفسنا والاصحاء من إخواننا وأن نقدم لهم يد العون والمساعدة وان لا ننظر لهم نظرة مختلفة ومهينة وكما اوصى رسولنا الكريم ( محمد صلى الله عليه وسلم ) باكرام الاشخاص المعاقين ومعاملتهم بروح المحبة والتسامح .

الحضارات الحديثة : بدأت المجتمعات وخاصة بعد الحرب العالمية الثانية تعتبر المعاق أنموذجاً للتضحية وتعده جزءاً لا يتجزأ من المجتمع وتوليه العناية والرعاية والاهتمام وتعتبر معاقي الحروب أبطالاً أعطو لأوطانهم اغلى ما يملكون لذا استوجبوا العناية والرعاية والاهتمام .

نظرة مجتمعنا : كان مجتمعنا العربي ينظر إلى الشخص المعاق بقليل من العناية والاهتمام ، ولكن أخذت تظهر في الاونة الاخيرة بادرة امل من خلال الاهتمام بالمعافين في المجالات كافة وايلائهم المزيد من الرعاية والعناية الكبيرة من لدن المنظمات والمؤسسات العربية والعراقية وهنا يجب على نقطتين مهمتين :

1-         عدم عزل المعاق من البرامج الرياضية التي يرتادها الاشخاص غير المعوقين .

2-         تخصيص برامج رياضية خاصة بالمعوقين .

وقد أهتم العراقيون برياضة المعاقين بشكل كبير في الفترة الاخيرة وبدأت تتحقق إنجازات كبيرة في المشاركات الرياضية الدولية والاولمبية وحصول معاقينا على العديد من الاوسمة الاولمبية والدولية وهو مما شجع مجموعة من الباحثين والدارسين العراقيين من الاهتمام بهذه الفئة وتناولها من كافة الجوانب الاداء الرياضي أو من جانب الانجاز ([12]) .

2-1-20 رياضة المعاقين

يعد متحدو الاعاقة فئة تمثل شريحة كبيرة من افراد المجتمع وخاصة في الدول التي تعرضت إلى الحروب والكوارث الطبيعية ، وبدأت تلك المجتمعات تولى الرعاية والاهتمام الكبيرين بهذه الشريحة من خلال اعداد البرامج التأهيلية التعليمية لهم ([13])

كمحاولة توجيهية باعطاء فرص متساوية لافراد ذوي الحركة المحدودة في ممارسة التمارين الرياضية التي يرغبون ممارستها والتي تنسجم وامكانياتهم حسب درجة عوقهم وبما يحقق لهم الصحة والاستمتاع والنشاط والهدف من ممارسة المعاقين للرياضة هي في الواقع إلى لاجل ([14]) .

1. اثبات حقيقة وجود التي يواجهون بها نتيجة عوقهم .
2. التخلص من الاثار السلبية للإعاقة .
3. إعادة دمجهم في المجتمع .
4. تحويلهم من اناس مستهلكين إلى منتجين .
5. حمايتهم من المشاكل الاجتماعية والنفسية .

ورياضة المعاقين هي مجموعة من الانشطة الرياضية التي اعدت خصيصاً أو حورت عن النشاط الرياضي للاصحاء لتناسب والقدرات المميزة لكل فئة من الافراد الخواص من ذوي العجز وهي ثلاثة انواع ترويحية تأهيلية تنافسيةوان رياضة المعاقين اصبحت رياضة انجاز ومستويات عليا ([15]) .

2-1-21 التربية الرياضة الخاصة 

تشمل برامج متنوعة من النشاطات النمائية والالعاب التي تنسجم وميول المعاق وقدراته والقيود التي تفرضها الاعاقة عليه وتشمل الاهداف الرئيسية المتوخاة من برامج التربية الرياضية الخاصة في تصحيح الاوضاع الجسمية غير الصحيحة تحديد النشاطات الرياضية التي قد تنجم عنها مشكلات معينة وتنمية القدرات الحركية وتحسين مستوى اللياقة البدنية وتوفير فرص المناسبة لتعليم الناشطات الترويحية وممارستها اسوة بالاصحاء على وفق نوع الاعاقة ودرجتها للتخفيف من معاناتهم النفسية واعادة الثقة بالنفس للوصول بالحركة إلى الاداء الامثل من خلال تحديد نقاط القوة والضعف لتحقيق افضل الانجازات الرياضية بأقل جهد ووقت ممكنين وبهذا اصبح لزاماً على الدول بأن تعد البرامج العلمية في مواضيع المتنوعة في مجال التربيةالبدنية وعلوم الرياضة في مجال التربية الرياضة للخواص وذلك للحصول على الانجاز الرياضي الافضل مصدر الاوسمة بالبطولات الدولية للمعاقين([16]) .

ومن فوائد التربية الرياضة للمعوقين 

1. تطوير مهارات حركية ترويحية للعمل المستقل في المجتمع .
2. تطوير لياقة بدنية للمحافظة على الصحة .
3. تطوير مهارات مركبة للسيطرة على التنقل في المجتمع المحلي أو المحيط .
4. تقويم متطلبات بدنية وحركية مهارات مساعدة الذاتية المطلوبة للعيش باستقلالية .
5. تطوير متطلبات مهارية ضرورية للمشاركة في فعاليات اجتماعية لغرض ذاتي([17]) .

2-1-22 الاعاقة

هي حالة من العجز تمنع الشخص المصاب من استخدام جانب أو اكثر من قدراته الجسمية أو الحسية أو العقلية وتشير تقديرات الصحة العالمية إلى ان نسبة 15% من مجموع السكان الكلي في اي مجتمع هم افراد معاقون وتتضمن مفهوم الاعاقة كعائق كبير يعمل على الحد اكبر من عطاء الفرد وامكانياته ويعيقه عن ممارسة حياته اليومية بصورة طبيعية .

الاعاقة نوعان

1- إعاقة خفيفة : وهي نقص تكويني فطري ولادي بسبب عدم اكتمال نمو بعض الاعضاء أو الاجهزة اثناء تكوين الجنين في بطن امه .

2-  إعاقة متكسبة : حدثت واستقرت بدنيا وحسياً بعد ولادة الانسان ولم يولد به وقد يكون سبب المرض أو الاصابة .

والإعاقة مصطلح يطلق على من تعوقه قدراته الخاصة عن النمو السوي الا بمساعدة خاصة وهو لفظياً مشتق من الاعاقة أي التأخير أو التعويض ([18]) .

وبعرف محمد عبد السلام البوليز الإعاقة بانها رد فعل نفسي أو انفعالي يصيب الفرد نتيجة لاصابته بعجز وخلل يحول دون قيامه بدوره الاجتماعي الذي يتناسب مع سنه أو مستواه الثقافي ([19]) .

تتنوع الاسباب في حدوث الاعاقات ، وتختلف الأعاقات في مظاهرها عن بعضها البعض ، فقد تكون اعاقة شديدة وقد تكون اعاقة متوسطة ، وقد تكون بسيطة واسباب الاعاقة متنوعة ومتعددة في حالات كثيرة تكون الاعاقة غير معروفة الاسباب . لقد حددت الدراسات معنى الاعاقة بأنها الصعوبات والتعطيل والتخلف كافة التي تفرض على الفرد نقص تكوين البدني او القدرات الحسية والفكرية بالنسبة لمستوى العادين من الناس مما ينتج عنه ضعف القدرة على مزاولة عمل يعتمد كلياً عليه ([20]) .

2-1-23 انواع الاعاقة 

كيف تصنف الإعاقة بصورة عامة على وفق وجهة نظر عدد من الباحثين والمتخصصين في مجال المعاقين وحسب نوع العوق إلى 

1- الاعاقة (الجسمية والوظيفية)

وهي محدودية الوظيفة الحيوية لواحد أو اكثر من اجهزة الجسم الداخلية غير الحركية أو الحسية ومن الامثلة عليه امراض القلب المزمنة ، ضغط الدم ، مرض السكري ، الربو ... الخ ([21]) .

2- الإعاقة الحركية

وعي عدم القدرة على القيام بالنشاط الحركي بالمستوى المعهود نتيجة الخلل الذي اصابه واحداً او اكثر من الجهاز الحركي ( العصبي ، والعضلي ، العظمي ) ومثال ذلك انواع الشلل واصابات الحبل الشوكي والبتور وغيرها .

3- الإعاقة الحسية

وهي محددوية الوظيفة الحسية في واحد أو اكثر من اعضاء الجهاز الحسي الاحساس اللمسي أو الاحساس البصري ، اوالاحساس السمعي ) نتيجة للخلل الذي اصابه تلك الحواس ([22]) .

أ‌- الإعاقة السمعية

وهي قصور سمعي ذو درجة من الحدة يؤدي إلى عدم قدرة الطفل أو الفرد على معالجة المعلومات المنظومة سبب انعدام السمع سواء أكان ذلك مع أو بدون استخدام مضخات الصوت مما يخلل في الانجاز التربوي لذلك الطفل ( عدم قدرته على مواكبة المفاهيم التربوية المعدة لاقرانه الاسواء ) ([23]) .

ب‌- الإعاقة البصرية ( المكفوفين )

قصور بصري ذا درجة من الحدة بحيث يعرقل من قدرة الطفل أو الفرد على الاستفادة من المناهج التربوية المعدة لاقرانه الاسوياء ويشتمل هذا المصطلح ذوي الاعاقة البصرية الكاملة ( المكفوفين ) ولا يشمل على ضعاف البصر ([24]) .

الإعاقة اللغوية :

ج- وهي وعدم القدرة على الاتصال اللفظي بالاخرين نتيجة للخلل الذي اصاب اعضاء جهاز النطق ([25]) .

4- الإعاقة المركبة :

وهي متعددة ومتزامنة لنوعين او اكثر من انواع الاعاقة الانفة للذكر ([26]) .

5- الإعاقة العقلية

يمكن تعريفها على انها انخفاض في الاداء العقلي أو حالة نقص ، تأخر ، تخلف، توقف ، أو عدم اكتمال النمو العقلي المعرفي لاسباب ترجع إلى مراحل النمو الاولى فقد يولد الطفل مزوداً بها او قد تحدث في سن مبكرة نتيجة لعوامل مرضية أو بيئة تؤثر على المخ والجهاز العصبي للفرد الامر الذي يؤدي إلى نقص الذكاء بعوق القدرة على التحصيل أو عدم القابلية للتعليم كي تعوق التكييف الاجتماعي والنفسي والمهني ([27]) .

كما تقسم الإعاقة حسب الطبيعة الغالبة عليها إلى الفئات الاتية ([28]) .

1. اعاقات جسمية تتصل بالجسم وما به من اجهزة مختلفة ويدخل تحت هذه الفئة أو القنصلية جميع الاعاقات العصبية والمخية والعضلية والعظيمة والوعائية والغددية وما إلى ذلك .
2. اعاقة الحواس العليا التي يدخل تحتها فقدان البصر أو ضعفه أو فقدان السمع أو ضعفه .
3. اعاقات عقلية ترتبط اساساً بضعف القدرات العقلية ويدخل تحتها التخلف العقلي بدرجاتها المختلفة .
4. المعاقين اجتماعياً هم الذين يعجزون عن التفاعل السليم مع بينتهم ويتصرفون على معايير ثقافة مجتمعهن كالمتشردين والجانحين وغيرهم .

واضاف ( مروان عبد المجيد ) إلى هذه الفئات الاربع السالفة الذكر ثلاث فئات اخرى هي ([29])

1. إعاقات نفسية وانفعالية : ويدخل تحتها الامراض والاضطرابات النفسية جميعها والمظاهر الدالة على سوء التكيف النفسي .
2. إعاقات تتعلق بالقدرة الكلامية اللغوية ، ويدخل تحتها عيوب النطق والكلام والتخاطب واضطرابات القراءة والكتابة .
3. إعاقات متعددة ( رباعي ، ثلاثي )

ومما لاشك فيه ان مجال التربية الرياضة والمعاقين بصورة خاصة وضع خبراء التصنيف الرياضي من الاطباء والفنين والمتخصيين والمأهلينلتصنيف من الخبراء الرياضيين تصنيفات واقسام عديدة تتلائم وطبيعة الحركة وموقع الاصابات وعدم التأثير لهذه الاصابة في اداءالحياتية اليوميةوالفعاليات الرياضة المختلفة الخاصة بالمعوقين .

إذ تنقسم الإعاقات العقلية والحركية التي تحدث للانسان إلى اقسام كثيرة تحددت على المستويات الفنية الرياضية حتى الان الى 

1. اصابات العمود الفقري
2. الاعاقات الحركية الاخرى نتيجة شلل طرفي جزئي لاصابات المفاصل السفلي النصفي الطولي وغيرها ، كذلك حالات بتر الاطراف .
3. إعاقات النظر مثل المكفوفين او ضعاف البصر .
4. الاعاقات الحركية التشنجية وغيرها .
5. اعاقات الصم والبكم .
6. الاعاقات الذهنية وفي كل مستوى من هذه الاعاقات او الاصابات اجزاء جديدة ، فمثلاً اعاقات النظر وهي الاقل تقسيماً تصنف إلى ثلاث اصناف (B11 ,B12 . B1) او هناك اشكال مختلفة لنوع الاعاقة مثل الاعاقات الحركية وجزء منها الشلل هو ايضاً يقسم إلى الشلل الرباعي والشلل الطرف والشلل النصفي([30]).

وبعد هذا يمكن للباحث تعريف الإعاقة على أنها قصور أو عجز أو ضرر في جسم الشخص ناتج من إصابة بدنية أو العقلية أو نفسية تؤدي إلى عدم القدرةعلى اداء واجباته الاساسية والافادة من قدراته الا بمساعدة خارجية من خلال اطلاع الباحث على الكثير من المصادروالبحوث استطاع من وضع لخطط يوضح فيه انواع الاعاقة الشكل([31]) .

صور يوضح انواع الاعاقة

• اعاقات تتعلق بالقدرة الكلامية واللغوية ويدخل تحتها عيوب النطق الكلام والتخاطب التي واضطرابات القراءة والكتابة .
• اعاقات نفسية انفعالية ويدخل تحتها جميع الامراض والاضطرابات النفسية والمظاهر الدالة على سوء التكيف النفسي .
• اعاقات اجتماعية ترتبط باضطراب علاقات الفرد ببقية افراد وجماعات مجتمعه.
• اعاقات متعددة الجوانب ( رباعي ثلاثي)([32]) .

2-1-24 تصنيف الاعاقة

لكل لعبة من الالعاب الرياضية تصنيفات خاصة بها يحددها القانون الخاص باللعبة فمثلاً لعبة رفع الاثقال يصيف اللاغبون على وفق ، الوزت ، وفي كرة السلة وفق اعمار اللاعبين ( ناشئين ، شباب ، متقدمين ) هذا بالنسبة للاعبين الاصحاء ، اما بالنسبة لمتحدي الإعاقة فيتخلف تضنيفهم ( اذ يحدد التصنيف على وفق درجة العوق فمثلاً يشترك في السياق ضمة فئة المعقدين لمخالف مستويات المشلولين من ناحية القدرة والقوة يصرف النظر عن سبب اصابة الشلل سواء أكان مرضياً كشلل الاطفال ، ام بسبب حادث اهر ، فالجميع ضمن هذه الفئة يحق لهم المشاركة في السباقات تبعاً لشروط قواعج السباقات والتقيين الطبي لفئات هذا النوع من انواع العوق ([33]) .

إذ صنف الاطباء والعلماء المعرقين على وفق العجز إلى ([34]) .

1- المعاقين جسمياً ( جزئياً ) هم من لديهم عجز في الجهاز الحركي او البدني بصفة عامة كالكسور وبتر اصحاب الاطراف مثل شلل الاطفال

2-  المعاقين حسياً : هم من لديهم عجز بالجهاز العصبي كالمكفوفين والصم والبكم .

3- المعاقين عقلياً : هم من لديهم ضعف في قدرات العقلية ويدخل تحتها التخلف العقلي بدرجات مختلفة .

2-1- 25 الإعاقة الحركية

انها عائق جسدي يمنع الفرد من القيام بوظائفه الحركية بشكل طبيعي نتيجة مرض أو اصابة ادت إلى ضمور العضلات أو فقدان القدرة الحركية أو الحسية أو كليهما معاً في الاطراف السفلى أو العليا مصحوبة بأختلاف في التوازن الحركي ويحتاج الفرد المصاب بها إلى برامج نفسية وطيبة واجتماعية وتربوية ومهينة لمساعدته على تحقيق اهدافه في الحياة ([35]).

هي الاصابات الجسدية الدائمة التي تؤثر في ممارسة الفرد حياته الطبيعية ، وقد تصيب الاجهزة الداخلية للانسان ، أو تكون على شكل عجز في الجهاز الحركي أو البدني أو ( الكسر ، العجز ، الشلل ) وأن هذا العجز يؤثر في النشاط الحركي للفرد ويمنعه من اداء وظائفه الحركية المختلفة بالمستوي نقسه الذي يؤديه الاسوياء ([36]) .

وعرفت الاعاقة الحركية بأنها عائق جسدي يمنع الفرد من القيام بوظائفه الحركية بشكل طبيعي نتيجة مرض أو إصابة ادت إلى ضمور العضلات وفقدان القدرة الحركية والحسية او كليهما معاً في الاطراف السفلى العليا مصحوبة بأختلاف في التوازن الحركي ([37]) .

كما عرفها ( داون ) على انها عدم القدرة على القيام بالنشاط الحركي بالمستوي المعهود نتيجة التحلل الذي أصاب واحد أو اكثر من أعضاء الجهاز الحركي ( العصبي ، العضلي أو العظمي ) ([38])  .

وأوصى الباحثون والدارسون في هذا المجال إلى احتياج الفرد المصاب لهذه الاعاقة إلى برامج نفسية وطبية واجتماعية وتربوية ومهنية لمساعدته على تحقيق أهدافه من خلال الاستخدام الأمثل لوسائل وطرائق الاساليب العلمية الحديثة لكي يحقق ما يصبوا إليه من اهداف في حياته اليومية ([39]) .

2-1-26 تقسيم الاعاقة الحركية 

تقسم الاعاقات الحركية التي تحدث للانسان إلى اقسام كثيرة ، وقد تحددت المستويات الفنية والرياضية حتى الان الى :

أ‌- اصابات النخاع الشوكي الضفائر العصبية للاطراف الاربعة المختلفة وإعاقات حركية جماعية مثل الشلل النصفي السفلي و الشلل الرباعي او سلل الاطراف نتيجة اصابة الخلايا الحركية بالنخاع الشوكي هذه المجموعة اغلبها ، يتطلب استعمال كرسي متحرك في تنقلاته وحركاته الرياضية ويشرف على رياضات هذه المجموعة اتحاد ستوك ماندفيل الرياضي ومقره قوية ستوك في انكلترا .

ب‌-        الاعاقات الحركية الاخرى نتيجة شلل طرفي جزئي واصابات المفاصل والشلل النصفي الطولي غيرها . كذلك حالات البتر للاطراف سواء فردية او مشتركة وتنقسم الاعاقات الحركية إلى اقسام على وفق قدرة المصاب ومدى نسبة العجز العجز كما تنقسم حالات البتر إلى اقسام عدة .

جـ - الاعاقات الحركية التشجنية وغيرها التي تحدث نتيجة اصابة المخ او الخلايا العلوية منه مؤدية إلى شلل تشنجي في الاطراف او الجسم مصحوباً بتخلف عقلي ويشرف على رياضات هذه الجمعية الدولية للرياضية والترويح لحالات الشلل التشنجي .([40]) .

2-1-27 اسباب الاعاقة الحركية

تضيف اسباب الاعاقة الحركية إلى 

1-         نقص الاوكسجين (Anoxia) عن دماغ الطفل سواء في مرحلة ما قبل الولادة أو اثنائها او بعدها الامر الذي سبب تلفاً في الانسجة الدماغية بالجهاز الحركي في دماغ الطفل ، اذ يؤثر هذا التلف في المراكز العصبية الخاصة بالحركة .

2-         عوامل وراثية (Genticc) لها علاقة بخلل كروسومي ينقل من الاباء إلى الابناء اما بشكل متنحي أو سائد ، اذ يؤثر ويحدث اعاقة جسدية لدى الطفل المولود حديثاً .

3-         اختلاف دم أم الطفل أي اختلاف في العامل الزمي (قا بشؤفخى ( >

4-         تعرض الام المصابة بالامراض المعدية كالحصبة الالمانية وغيرها من الامراض التي تؤثر في صحة الام الحامل .

5-         تعرض الاطفال انفسهم لامراض التهاب السحايا والالتهابات المخية التي تحدث تلف في الدماغ او القشرة الدماغية .

6-         اصابة الام بامراض تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة البروتين او الزلال في جسمها واصابتها بامراض القلب .

7-         تعرض الام الحامل لعوامل سوء التغذية وتعاطي الكحول و وتعرضها للاشعة السنية .

8-         ولادة اطفال الخدج (Immaturity) التي تعني عدم اكتمال نمو الطفل وولادته قبل الاوان .

9-         ضعف الحيوان المنوي في الذكور وهدم البويضة الملحقة الامر الذي ينتج عنه التشوهات جسمية لدى الجنين .

10-     صعوبات الولادة وما ينتج عنها من مشكلات الخلع الوركي او اصابة الطفل برضوض في دماغه نتيجة استخدام وسائل سحب الطفل من الام بواسطة المراقط (Fricks) .

11-     الاصابات المختلفة الناتجة عن السقوط وعن الحوادث البئية المختلفة .

12-     تعدد الانجاب .

13-     زواج الاقارب .

14-     كبر سن المراة عند الزواج .

15-     الحالة النفسية .

16-     تعرض الام إلى الاشعة السنية ([41])

2-1-28 التغيرات المصاحبة للاصابة ( فيسولوجيا الاصابة )

عند حدوث  الاصابة أو وقوعها ، فأن هناك الكثير من التغيرات التي سوف تحدث داخل الانسجة المصابة نتيجة لبعض التغيرات الفسلجية ، إذ تظهر هذه التغيرات على شكل الم ، ودم / تغير في لون منطقة الاصابة ([42]) . وهذه التغيرات تحدد درجة الاصابة وشدتها وبعد حدوث الاصابة فان العضلات والانسجة الرابطة ، الاعصاب وخلايا الاوعية سوف تتأثر وبذلك ستطرح العضلات الخلوية تعريف الجسم بحدوث الاصابة وللبدء بعملية دفع هذه المخلفات أو طرحها خارجاً ن اذ ترسل الاعصاب (Tom) النبضات للدماغ للتعبير عن ذلك على شكل الم (Pain ) كما ان النزف الذي يحدث نتيجة تحطم الاوعية الدموية سيسبب ورما لكنه غالب يكون قصير الامر وسبب ذلك هو حدوث عملية التخثر التي سوف تعمل على سد الاوعية المتحطمة وان كتلة المخلفات الدموية والخلوية تعرف بأسم الورسم الوريدي (Hematama) وبتكونه سيولد ضغطاً على الالياف غير المتضررة بالالم مما يسبب الماء فضلاً عن الاستجابات الخارجية مثل رمى الاذى والغثيان وغيرها ، وبهذا فان الالم سيسبب للمنطقة حماية نفسها بواسطة تحفيز العضو المصاب إذ أن بعض العضلات تتعلق ان البعض الاخر فانها تنشط إلى تقليل القوة الحركية وتحديد الحركة ، وهناك استجابات جسمية اخرى للتخلص من الورم الدموي والعديد من التغيرات في الاوعية الدموية المصابة والمنقطة المحيطة بالاصابة للسماح للخلايا الدموية البيضاء بالحركة للمنطقة المصابة وهدم المخلفات ، وهذا ضروري كضوء الشفاء ([43]) .

إن تفسيرات ظاهرة الالم عند حدوث الإصابة يرجع إلى أمرين أما أن يكون نتيجة الضغط الانسكابات والسوائل الداخلية في مكان الاصابة على الاعصاب الحسية أو الاصابة المباشرة للعصب نفسه . ([44])

إذ أن الدماغ يدرك الآلم بواسطة المستقبلات الحسية في نهاية القروع العصبية اذ اكدت الدراسات الحديثة ، ان هناك مركزاً للالم في الدماغ يسيطر عليه ويتفاعل معه ويقرر مسكنات قوية تسمى عملها المروفين الذي يعبر من اقوى المسكنات وان إفراز هذه المادة يكون تحت سيطرة الدماغ والنخاع الشوكي بذلك مقدار الالم الذي تشعر به ([45])  .

أن وجود الالم يعد من المؤثرات الايجابية في جسم اذ انه يعمل كمنبه للفرد عن حدوث إصابة معينة مما يؤدي إلى حدوث امور عدة في ذلك الجزء المصاب للميلولة دون حدوث مضاعفات ان نصنيف الاصابات إلى

1-         الاصابات الخفيفة (Milainjuries)

2-         الاصابات المتوسطة (Moderate injuries)

3-         الاصابات الشديدة (Sever injnries)([46]) .

اما درجات الالم (Degrees of pain) إلى

1-         الالم الخفيف (Mild pain) .

2-         الالم المتوسط (Modarate pain)

3-         الالم الشديد (Sever pain) ([47]).

2-1 29 إصابات العمود الفقري (rertebral culum injuries )

إن اغلب الاشخاص المصابين باصابات حادة في العمود الفقري يصابون بأسم الشلل النصفي السفلي (parapkgics) أو بالشلل الرباعي (Quadriplegies) والشلل النصفي يصيب شلل الاطراف السفلى في جسم الانسان .

أما الشللل الرباعي فيصيب شلل الاطراف الاربعة ( رجلين ، ذراعين ) .

كما أن الاصابة بالشلل النصفي السفلي أو الشلل الرباعي تعتمد على اساس الذي أصيب به العمود الفقري أي مكان الاصابة كلما كان مستوى الاصابة عالياً كما هو في اصابات الفقرات العنقية ادى ذلك إلى حدوث الشلل الرباعي أما اذا كان مستوى الاصابة في مكان منخفض من العمود الفقري ادى ذلك إلى حدوث الاصابة بالشلل النصفي ، اي ان مستوى الضرر يعتمد على مكان الفقرة المتضررة وقسم الخبراء والمختصون في المجال الطبي مستوى الاصابة على وفق مكان الاصابة سواء اكان ذلك في المنطقة العنقية أو الصدرية أو القطنية أو العجزية وذلك يأخذ الحرف الاول من اسم الكلمة مثل العنقية Cerrical) يأخذ حرف (c) اي المصابين بالقنوات العنقية ويكون تصنيف الاصابة لديهم (C.4.7) كذلك للمصابين في الفقرات الصدرية اذ ان تصنيف الاصابة لديهم هو (T1-12) المصاب الفقرات القطنية هو (L-1-5) والمصابين بالفقرات العجزية هو (S1-5)([48]) .

فلو اخذنا اصابة (Cu) فهذا يعني إن الاصابة في الفقرة العنقية الرابعة واذا اقتربا مستوى اصابة (L2) فهذا يعني ان الاصابة في الفقرة القطنية الثانية ... وهكذا ان اغلب المصابين في الفقرات العنقية (CU-7) يصابون بالشلل الرباعي بسبب ارتفاع مستوى الاصابة لديهم والشخص المصاب في هذا المستوى العمود الفقري تهرب حركة في العضلات العنقية وعضلات حزام الكتف ، والاشخاص المصابون في مستوى يترواح من الفقرة الصدرية الاولى (Ti) حسب الفقرة العجزية الخامسة (S4) فانهم يصابون بالشلل النصفي السفلي اما الجزء العلوي من الجسم لهوؤء الاشخاص فانه يكون سئاً ويستخدم بشكل كبير بالاعمال اليومية ويمكن لهؤلاء الاشخاص استخدام العكازات او المساعد او الكرسي المتحرك تبعاً لنوع الشلل كامل او غير كامل .

2-1-30 اصابات الحبل الشوكي (Spinal Cord iajuries)

تعرف اصابة الحبل الشوكي بانها تلك الاصابة التي ينتج عنها فقدان الشخص المصاب بما لايصل كا (15%) من وظيفة الاطراف السفلى نتيجة تاثير الحبل الشوكي بمؤثر خارجي او داخلي ([49]) .

ا ناي شخص يمكن ان يصاب باصابات الحبل الشوكي سواء اكام طفلا صغيراً امهات ، اباء ، مراهقوان ، كبار السن ) تتراوح اعمارهم بين (15-29) سنة اغلبهم من الشباب ويكون نسبة اصابة السيدات إلى الرجال (1:4) ([50]) .

وان النخاع الشوكي هو حلقة الوصل بين الدماغ واعضاء الجسم الاخرى فهو يعمل على نقل المعلومات الحسية إلى الدماغ وينقل المعلومات الحركية التي تساعد العضلات وعليه لذا فهو الجزء المسؤول عن الحسية والحركية ويحافظ على العمليات الجسمية المختلفة ([51]) .

أقسام الاصابات بالحبل الشوكي

تقسم الاصابة بصورة عامة إلى قسمين رئيسين هي

1-         الضرر الكامل بالحبل الشوكي (The Complete Lesion) ويقصد به حالة القطع الكامل للحبل الشوكي من جراء الاصابة مما يؤدي إلى إضطراب في التجهيز الحسي والحركي لمناطق الجسم الوافقة تحت مستوى الاصابة .

2-         الضرر غير الكامل في الحبل الشوكي (The Tncomplete lesion) وهو الضرر الجزئي مما يسبب اضطراب في التجهيز الحسي والحركي لمناطق معينة من الجسم ومن الجدير بالذكر ان هناك اختلاف في الانحراف الظاهر لدى الاشخاص المصابين بالضرر الغير الكامل ، فعلى سبيل المثال نجد شخص مصاب بالضرر غير الكامل ويتمتع بوجود ساق تعمل بشكل جيد بينما نرى الساق الثانية مشلولة .

تنقسم الاصابة غير الكاملة للحبل الشوكي إلى قسمين

أ‌-           ضرر الحبل الشوكي غير الكامل .

ب‌-        ضرر النهاية المخروطية للحبل الشوكي او ما تسمى بذيل المصاب (Cauda Equine) ([52]) .

إن الاشخاص المصابين بإصابة الحبل الشوكي غير الكاملة ( ضرر غير كامل ) يتمتعون بفرصة جيدة للشفاء والعودة إلى ممارسة الحياة بصورة شبه طبيعية اكثر من المصابين بالضرر الكامل ، إذ نلاحظ أن الشخص المصاب بالضرر غير الكامل ستكون له القدرة على الوقوف والمشي والقيام بالكثير من الاعمال التي كان باستطاعه القيام بها قبل حدوث الاصابة الا ان هذا الامر متوقف على بعض العوامل منها :

·             الاستعداد النفسي

·             الخضوع لبرنامج تأهيلي معد وفق اسس علمية .

·             طول مدة العلاج والتأهيل والتي قد تستمر من (4-14) شهراً .

·             استخدام بعض الادوات المساعدة مثل المساند العكازات ([53]) .

أسباب إصابات النخاع الشوكي

لتنوع اسباب إصابات الحبل الشوكي كون نوع الاصابة مؤثر في الاداء الحركي وفعاليته وبالتالي تأثير على مستوى اللياقة البدنية لذا الباحثين ذكر اسباب الاصابات والتي يمكن ان تكون

1-         اسباب رضخية : حوادث الطريق العام او حوداث رياضية او حوداث شغل او جروح باسلحة نارية .

2-         اسباب وعائية كلين للنخاع الشوكي جارح ( نخاعي ) .

3-         اسباب ورمية : انواع مختلفة من السرطان أو الاورام الليف العصبي .

4-         اسباب اخرى : ذات داخل العمود الفقري او كسور ناجمة عن امراض روماتز ([54])

5-         تشوهات العمود الفقري الخلقية والولادية لدى الاطفال .

6-         اطراف السل وغيرها في العمود الفقري .

7-         امراض النخاع الشوكي العصبية .

8-         عمليات الدسك الفاشلة قد تؤدي إلى نوع من الاصابة ([55]) .

وهناك تقسيم اخر لاسباب اصابات النخاع الشوكي

تقسم أسباب حددت الاصابة في الحبل الشوكي بصورة عامة إلى قسمين هي

1-         العوامل الخارجية مثل

·             كسور الفقرات الناتجة من جراء حركة خارجية .

·             الاصابة بالاطلاقات التارية والشظايا .

2-         العوامل الداخلية التي يقصد بها بعض الامراض التي يصيب الفرد مثل

·             الغدد الفايروسية ( التهاب infection)

·             الاورام والنزيف الداخلي (Tumars in ternal Hemarr hage)

·             تكوين العضلات

·             انسداد في الاوعية الدموية (Throm basis Embolism)

·             التحلل أو الضمور (Degeneratin or Atraphy )

ومن الجدير بالذكر أن الاصابة بهذه العوامل تكون نسبتها قليلة إذا ما قورنت بالعوامل الخارجية ([56]) .

تأثير حدوث الاصابة في الحبل الشوكي

إن أي ضرر بالحيل الشوكي يكون خطيراً وقد يعاني المصاب مت الاعراض الاتية :

1-         عدم القدرة على تحريك الاطراف الاربعة اذا كان نوع الشلل رباعي او عدم تحريك الاطراف السفلى اذا كان توع الشلل نصفياً في هذا في حالة الضرر الكامل للحبل الشوكي ( فقدان العمل العضلي ) .

2-         عدم القدرة على تحريك الطرف المشلول ( ساق واحدة ) في حالة الاصابة بالضرر غير الكامل للحبل الشوكي .

3-         عدم القدرة على الاحساس بالبرودة او الحرارة في المنطقة التي يتم الضغط عليها اسفل المنطقة المصابة

4-         عدم القدرة على الاحساس بالرغبة في التتبول عند امتلاء المثانة او اخراج البول بشكل لا ارادي ([57]) .

5-         حدوث التهابات في المثانة .

6-         تشنج العضلات اسفل المنطقة المصابة .

7-         تأثر الجنسية عند الرجال وعدم القدرة على القيام بعملية الانتصاب وتأثير الخصوبة لديهم .

8-         قد يحدث في بعض الحالات انخفاض في ضغط الدم

9-         تأثير الحالة النفسية لدى المصاب بشكل كبير ، إذا انه سيعاني من فقدان الثقة بالنفس واضطراب الحالة الشعورية له .

10-     حدوث اضطراب في عملية تنفس عندما تكون الاصابة قي الفقرات العنقية اي يكون مستوى الاصابة عاليا ، ويحدث هذا الاضطراب سبب حالة الشلل عضلات التنفس .

11-     قلة كمية الدم الواصل إلى اجزاء الجسم الواقعة تحت مستوى الاصابة مما يؤدي إلى حدوث قروح في الجسم ([58]) .

2-1-31 شلل الاطفال

أن هذا المرض يعد في غاية الاهمية بالنسبة للعاملين في مجال المعوقون إذ يعد من الامراض المعدية ( اي أن فيروس المرض ينتقل إلى الاخرين ) ويرجع انتشاره إلى عوامل بيئية كثيرة منها حرارة الجو ونسبة الرطوبة وانتشار وقوة الجرثومة المرضية وربما تكون هذه احدى الاسباب منفردة او مجتمعة ويعتبر مرض شلل الاطفال من احدى اسباب الرئيسية لصابات العود الفقري وقد سميت بمرض شلل الاطفال لان معظم المصابين به (75%) من الاطفال ، ويوجد فيروس المرض في الغشاء المخاطي المبطن للحلق كما يوجد في البراز ، وغالباً ما ينتشر عن طريق الجهاز الهضمي ومنه ينتشر إلى الجهاز العصبي يبن تصنيف مرض شلل الاطفال إلى ثلاثة اصناف :

1-         اصابة عضلات الجسم 

2-         اصابة عضلات التنفس او البطن .

3-         اصابة عضلات البلع او الحنجرة ([59]) .

1-2-32 البتور

ويعتبر ايضاً من اصابات العمود الفقري ازالة او عدم نمو الاطراف او اجزاء قد يكون ولادي او مكتسب ففي حالات البتر الولادي يولد الطفل مبتور الاعضاء اما بشكل جزئي او كلي يكون ذلك ناجماً عن تناول لبعض العقاقير الطبية او اصابتها ببعض الامراض الفايروسية اشعة ( x) او نقص في جسمها او بسبب الحصبة الالمانية ان العامل 

اما البتر المكتسب فيكون سببه التدخل لازالة المصاق نتيجة امراض مثل او الاصابات المباشرة ويحتاج المصاب إلى المعينات الحركية او الاطراف الصناعية ([60]) 

2-1-33 الضمور العضلي Muscie Atrohy 

ينتج عن امراض فتاكة تحدث ضعفاً تدريجياً في العضلات لايمكن ملاحظتها عند الطفل الا بعد مرورو 4 أو 5 سنوات وفي البداية يتكرر سقوط الطفل على الارض ثم تتطور إلى فقدان القدرة على المشي ويعتبر أيضاً من اصابات العمود الفقري ، كما تفقد العضلات قدرتها تدريجياً إلى العضلات 

ان ضمور العضلات ضمن العضلية وهي انواع تحت 

1-         وراثية تنتقل بواسطة العوامل الوراثية ( الجينات المحمولة على الكروسومات ) .

2-         حيوية لها علاقة بالعمليات الحيوية في الجسم .

3-         التهابية مرفقة مع بعض التهابات .

4-         نتيجة استعمال بعض الادوية .

أن استعمال بعض العقاقير الطبية حالة الضمور بعد عقار الثاليدوميد (Thalidomide) من اكثر العقاقير خطورة شاع استخدام هذا العقار خلال الخمسينات والستينات كمسكن ومهدي ومن استخدمه ولد عدد كبير من الاطفال هم مصابيون بمرض ( مسخ الاطراف ) (phocomelia) وامراض القلب والمرض الكلوي او ضيق الامعاء والصم وعدم تناسق حجم العنق

ومن الملاحظ ان ضمور العضلات الوراثي (elystrophy proqressive muscular) الا يظهر منذ الولادة ويصيب جانب الجسم وتمتاز العضلات المصابة بالضمور والضعف مع الاستمرار بوجود الاحساس الطبيعي بها لذلك يكون هناك تأثير في الجهاز العصبي المركزي من جراء هذا المرض  وعدم وجود حالة تشنج في العضلات المصابة ([61]) .

ويعني الضمور العضلي بأنه صغر العضو او النسيج الحسي الذي كان مثل الاصابة بحجم طبيعي ([62]) ، وهو صغر حجم العضلات الارادية وضعف قابليتها التقليصية ([63]) .

وأثبتت العديد من البحوث والدراسات أن الضمور العضلي على حساب صغر حجم الخلايا العضلية ( الالياف العضلية ) وليس قلة عددها وذلك بسبب هبوط كمية السارتوبلاز ( بروتين الخلية ) فضلاً عن هبوط وتناقص عدد العضلية (Myofibris) وبذلك تضمر العضلة حجمها بصورة فائقة فيصل إلى النصف بعد مرور شهر من الاصابة ، أن التغيرات الداخلية المجهرية تكون أبطأ إذ تبدأ بالظهور بعد مرور شهر ، ثم تكون واضحة بعد شهرين ([64]) .

ويضاف الاشخاص المصابون بشلل الاطراف السفلى بالضمور العضلي نتيجة لقلة او انعدام الحركة ، إذ أن التقييد الحركي يعد من اهم الاسباب المؤدية إلى الضمور العضلي ، إذ اثبتت التجارب ان قلة او عدم الحركة تؤدي إلى حدوث تغيرات في العضلة يبدأ حدوثها خلال (6 ساعات ) من تقييد الحركة ، إذ يبدأ معدل بناء البروتين بالانخفاض الذي بعد الخطوة الاولى من الضمور الذي يحدث نتيجة عدم استخدام العضلة أو فقدان بروتينها ، ويبدأ مستوى انخفاض قوة للعضلة خلال الاسبوع الاول وبمعدل (3-4 % ) يومياً ولا يقتصر تأثير العصبية لعمل العضلة، الضمور العضلي بشكل اكبر وضوحاً في الالياف البطنية ، ويمكن للعضلة استعادة حجمها الطبيعي مرة اخرى عند اعادة تنشيطها من خلال ممارسة التمارين العلاجية ، الا ان مدة استعادة العضلة لحجمها مرة اخرى تعد اطول نسبياً من مدة فقدانها لحجمها ([65]) .

أنواع الضمور العضلي KindioF muscle Atrohy

·             الضمور الفسيولوجي : ان هذا النوع من الضمور يحدث لمميزات والمراحل اذ تحدث نحافة في العظام وضياع مطاطية الجلد وصغر حجم العضلات .

·             الضمور المرضي : ويحدث هذا النوع من الضمور نتيجة المرض لاسباب وظيفية او نتيجة التمدد الحركي وان اهم ما يميز هذا النوع من الضمور هو الظهور السريع وان العضلة تعاني من صعوبة التخلص منه لانه يحتاج إلى مدة طويلة للزوال وعودة العضلة إلى حجمها الطبيعي .

أسباب الظمور العضلي muscle Airophy

توجد اسباب عدة تؤدي إلى الاصابة بالضمور العضلي منها

·             الالتهاب العضلي 

·             التهاب او ضرر الاعصاب المجهزة للعضلات .

·             عدم الاستعمال ويقصد به قلة او عدم الحركة اذ لا يتم تقليص العضلة كلياً او جزيئاً ويحدث هذا في بعض الاصابات الحادة التي تحصل المصاب ملازماً للسرير مدة طويلة .

·            عند الاصابة بكسر العظم بالجبس لمدة طويلة .

·             إصابة المفاصل التي بؤدي إلى عدد حركة المفصل مما يؤدي إلى عدم امكانية تقليل العضلات العاملة على ذلك المفصل بشكل كلي ([66])

تشخصي الضمور العضلي يعتمد تشخيص الضمور العضلي على سبب المؤدي إلى حدوث الضمور كالحالات المرضية التي تم ذكرها ، ما درجة او حجم الضمور فيمكن قياسه او تحديده عن طريق قياس لمحيط العضلات الضامرة في نقطة ونقطتين محدوتتين وبعدها تتم عملية المقارنة مع محيط الطرف السليم عند المستوى نفسه ([67]) .

علاج الضمور العضلي muscle AirophyTreatmeant

يتم من خلال

·             ممارسة التمارين سواء أكانت سلبية أم أيجابية للعضلات المصابة .

·             تمارين باستخدام الاثقال ( ضد مقارنة ) .

·            تمارين عدد باستخدام الاجهزة ( الدراجة – الحزام المتحرك ) .

·             استخدام اجهزة التحفيز الكهربائي (electric stimnlation) بواسطة اجهزة خاصة من اجل زياد نشاط العضلة .

·             استخدام التدليك إلى جانب التمارين العلاجية .

أم المصابين بشلل الاطراف السفلى الكامل يكون جزء كبير من البرنامج التأهيلي المعد لهم مخصص علاج الضمور العضلي ن لكن ان البرامج المشعة في المستشفيات ومراكز التأهيل تبدأ مع المريض عندما يكون جاهزاً للتأهيل بينما يرى الباحث ان الوسائل المستخدمة ضمن هذه البرامج والمعدة علاج الضمور العضلي يمكن استخدام بعض منها حتى لو كان الشخص المصاب ملازماً للسرير وغير قادر على الحركة والغرض منها اعتقاده هو لكسب الوقت خاصة وان العضلات الضامرة تحتاج إلى مدة زمنية طويلة لاستعارة حجمها الطبيعي وخصائصها الطبيعي ([68]) .

1-2- 34 شلل الاطراف السفلى (Paraplegia)

يصاب الشخص بشلل الاطراف السفلى أو ضعف الساقين بعد الاصابة او المرض الذي يصيب العمود الهرمي (Pyenmidal Tract) وغالباً ما يحدث ذلك في مستويات مختلفة من الجهاز العصبي وغالباً في النخاع الشوكي ([69]) .

ويعرف شلل الاطراف السفلى بأنه الشلل التاتج عن الاصابة في العمود الفقري بين الفقرة الصدرية الاولى (TI) والفقرة العجزية الخامسة (S5) ([70]) .

ويقسم شلل الاطراف السفلى الكامل إلى قسمين هما :

1-         شلل الاطراف السفلى والكامل (Complete Parapleia)

2-         شلل الاطراف السفلى الغير الكامل (in Complete Parapleia  وكلا النوعين يحدثان بسبب حدوث ضرر في النخاع الشوكي في مستوى اصابة ان المصابين بالشلل النصفي وخاصة الكامل منه بلازمون السرير لمدة طويلة بسبب طول العلاج ، كذلك لان المصاب فقد القدرة على الحركة من جراء الاصابة ، وعلى اساس هذا الشيء تترتب مجموعة من الاثار السلبية منها ضمور العضلات وتشوه في المفاصل نتيجة لعدم الاستعمال كذلك ضعف في العظام نتيجة عدم الارتكاز على الارجل ([71]) . كما ذكرنا ان سبب عدم قدرة المصاب على تحريك جسمه لفقدان جزاءاً كبيراً من قابلياته ، فان كمية الدم الواردة إلى اجزاء الجسم الوقعة هو تحث مستوى الاصابة ستكون قليلة مما يؤدي إلى الاصابة بالقروح والتي تعرف بأسم ( قروح الفراش ) لذا ان تتوفر من مرحلة العلاج عناية كاملة اذ يتم العمل على تقليبه من وقت إلى اخر جهة اليمين والشمال لكي لا يصاب بقروح الفراش أن المصابين بشلل الاطراف السفلى الكامل تختلف درجة اعاقتهم من شخص إلى أخر وذلك على وفق المنطقة المصابة في العمود الفقري والحبل الشوكي .

مجلس البحوث الطبي البريطاني المصابين بالشلل إلى فئات وعلى وفق مكان الاصابة والشكل يوضح ذلك ([72]) .

يوضح الفئات الرئيسية للشلل الناتج عن اصابة الحبل الشوكي على وفق سلم البحوث الطبي البريطاني

وتختلف قوة العضلات للاجزاء المشلولة لدى المصابين لشلل الاطراف السفلى اذ ان قوة العضلات هنا تعتمد على مجموعة من الاسس المعتمدة من الجزء والاخصائين لتقديم قوة العضلات ومن هذه الاسس ( القدرة وعدم القدرة على الحركة ، وجود او فقدان الانقباض العضلي ، الحركة ضد الجاذبية الارضية ، الحركة ضد مقاومة خارجية ، والجدول يوضح ذلك ([73]) .

جدول يوضح الاسس المعتمدة في تقرير قوة العضلات على وفق سلم مجلس البحوث الطبي البريطاني 

يقصد بشلل النصفي السفلى أو ضعف الساقين بسبب إصابة أو مرض في العمود الفقري ، وعادة يحدث ذلك في مستويات مختلفة من الجهاز العصبي وغالباً في النخاع الشوكي وأحياناً أخرى في عنق المخ أو تجويف المخي ، وهو يصيب الانسان في أي مرحلة عمرية في الطفولة ( ومتوسطي العمر أو كبار السن )([74]) 

وينتج شلل الاطراف السفلى نتيجة كسر بالفقرات الظهرية أو القطنية أو العجزية ويؤدي هذا الكسر بدوره إلى ضغط على الجملة العصبية والنخاع الشوكي السفلى، فأذا حصل الضغط فسيحصل شلل بالاطراف السفلى ([75]) .

ويوجد نوعان من شلل الاطراف السفلى

1-         الشلل المخي : والذي يحدث من امراض مثل  (Meningioma) انسداد في التجويف الهرمي أو شلل تشنجي وراثي ، وقد ينتج من حوادث تصيب الجمجمة .

2-         الشلل في النخاع الشوكي : وينتج من إصابة (Trauma) كطلقة نارية نافذة أو حادث سيارات كما يحدث من التهاب (infection) أو تحلل ضمور (Degenertire) كما ينتج من انسداد الاوعية الدموية أو نزيف (Thrombusis Embulim hemorrhage) وربما يحدث الضغط على النخاع الشوكي كالاورام أو النزيف الداخلي .

(3) Tumorse internal hemorrhage) ([76]) .

1-1-35 اعراض ومضاعفات الاصابة بشلل الاطراف السفلى

هناك عدة تظهر على المصاب بالشلل بعد الاصابة مباشرة أو على شكل مضاعفات تظهر لاحقاً ومن اهمها :

1-         اضطرابات حركية : هذه الاضطرابات تهم وجهي الحركة

-              الحركة الارادية : من نوع الشلل ( حركات مستعجلة او التحرك اسفل جزئي ) ( حركات ضعف القوة ) وتتوقف طبعا على القصور على موضع الاصابة بالعمود الفقري ويمكن غلا تكون شدة الشلل متجانسة في المناطق المصابة ويمكن ان تكون الاصابة تنافرية او تناظرية .

-              الحركة الانعكاسية : المسؤولة عن التوتر العضلي ) يمكن ملاحظة أما تشنج مع ارتفاع الانعكاسية العضلية بالفصل بين النخاع الشوكي والدماغ ، وانا نقص في التوتر ( رخاوة ) ناتج عن التخريب الكلي للنخاع او عن اصابة مفرطة او مجتمعة للجذور العصبية ( في هذه الحالة يوجد ذوبان عصبي هام ) ([77]) .

2-         اضطرابات حسية وانها تحس 

-             الاحساسية السطحية التي تنقل الاحساسات ( اللمس ، الالم الحار والبارد )

-              الاصابة المتغيرة : في شكلها وشدتها وفي فقدان القيان بلاحساسة يوجد 

-              الاحساسية العميقة التي باستمرار الوضع الدقيق لاجسامنا وعن الضغوط المسلطة عليها اضطراب هو في الغالب مصدر العقوبات توازن ال) ([78])

2-1-36 التقسيمات الطبية ( الفنية ) للمعاقين بالشلل اصابات العمود الفقري

المبدأ المعروف هو أن الاعاقة الخاصة باصابات العمود الفقري تزداد شدتها كلما كانت الاصابة في مستوى أعلى والتي يصاحبها غالباً فقدان للقدرة الوظيفية والحسية وخاصة مقدار الاحساس بالوضع العام للجسم ويقسم المصابون بالشلل إلى ست فئات تتوقف جميعها عل مكان الاصابة في العمود الفقري حيث يسمح لكل مشلول بالاشتراك في نطاق مجموعته في المنافسات الرياضية ، وفيما يأتي التقسيم الطبي شكل الفقرات العنقية ([79]) .

الدرجة الاولى (أ) 

إصابات الفقرات العنقية العليا ( وتحت الفقرة العنقية السادسة ) وفقدان الحركة الوظيفية ضد الجاذبية للعضلة الثلاثية .

الدرجة الاولى (ب) 

اصابات الفقرات العنقية تحت الفقرة السادسة والسابعة مع عدم قدرة وفقدان الحركة للعضلة الثلاثية والعضلات لليد ( مع فقدان وظيفي نسبي لثني وفرد الاصابع ) .

الدرجة الاولى (ج) 

اصابة الفقرات العنقية السفلى ( تحت القوة الثامنة ) مع وجود عضلة ثلاثية والعضلات قوية للاصابع مع فقدان كلي للعضلات التي تغذي القوة الصدرية الاولى ([80]) .

التقسيم الطبي الفني لفئات الشلل 

الفقرات الصدرية

الدرجة الثانية

إصابات الفقرات الصدرية من الفقرة الاولى وحتى الفقرة الخامسة لايستطيعون فقد التوازن عند الجلوس .

الدرجة الثالثة

إصابات الفقرات من السادسة وحتى الفقرة العاشرة لهم القدرة على حفظ التوازن عند الجلوس .

الدرجة الرابعة

إصابات من الفقرة الصدرية الحادية عشر حتى الفقرة القطنية الثالثة ( عدم عضلات الفخذ الامانية وعضلات الساق الخلفية .

الدرجة الخامسة

إصابات الفقرات القطنية العجزية من الفقرة الرابعة القطنية وحتى الفقرة الثانية العجزية ( عضلات الفخذ الامامية الخلفية 

الدرجة السادسة

إصابات العمود الفقري مع تأثيرات طفيفة على القوة العضلية وهناك نظام لاحتساب نقاط وفق لاختيار قوة العضلات ويتم عن طريق هذا الاختيار تحديد قوة العضلات المصابة لدى المعاق او تحديد قدرة العضلات المصابة لدى المعاق ن إذا استعاد الباحث من نظام هذا في تحديد العضلات العاملة ومدى تأثيرها على حركة المعاق بصورة عامة وهل يدخل ضمن عينة البحث ام لا ، حيث كل اختيار مما يلي على درجة صفر إلى خمسة وفق لقدرته على الحركة سواء بمساعدة او بدون مساعدة أو ضد مقاومة خارجية .

فقدان القدرة على الانقباض الارادي = صفر

قدرة ضئيلة على الانقباض وبدون نتيجة حركية =1

انقباض عضلي مع قدرة حركية طبيعية مع =2

انقباض عضلي يسمح بحركة ضد الجاذبية الارضية فقط =3

انقباض عضلي يسمح بحركة ضد مقارمة وضد الجاذبية =4

انقباض عضلي بصورة طبيعية يسمح بحركة ضد مقاومة =5

وحتى تكون هناك عدد تنافسية للرياضيين المصابين بالشلل فقد اعد اسلوب لتقسيم الدرجات للفئات الاربعة الخامسة السادسة حيث يعتمد على الحركة الوظيفية لعضلات الاطراف السفلى كما يلي :

الدرجة الرابعة

المعاقون ما بين (1-20) باصابات شلل ماعدا شلل الاطفال

المعاقون ما بين (1-15) باصابات شلل الاطفال

الدرجة الخامسة

المعاقون ما بين (21-40) باصابات شلل ما عدا شلل الاطفال

المعاقون ما بين (16-35) باصابات شلل الاطفال

الدرجة السادسة

المعاقون ما بين (41-60) باصابات ماعدا شلل الاطفال

المعاقون ما بين (36-50) باصابات شلل الاطفال

ملاحظة هامة

المعاقون الذين لا يسمح لهم المشاركة في الرياضية مع المعاقون هم

-              اصابات الشلل المختلفة عدا شلل الاطفال والتي يحصل على نقاط اعلى من (61) درجة

-              شلل الاطفال والتي تحصل على نقاط اعلى من (51) درجة وهناك تصنيف لمعرفة مستوى اصابة 

الفئة الاولى (1-1،5) درجة يصحاب وشلل الاطفال مع الاصابة عدم التحكم في عضلات الجذع .

الفئة الثانية (4-4،4) درجة من الفقرة الصدرية حتى الفقرة القطنية ، كالشلل النصفي وشلل الاطفال وعدم وجود في اطراف السفلى

الفئة الثالثة (3-3،5) الفقرة القطنية الثانية حتى الفقرة القطنية مثل حالات الشلل النصفي الورك ولكن في الورك نفسه او شلل الاطفال 

الفئة الرابعة (4) درجة من الفقرة الخامسة حتى مثل حالات الشلل النصفي 

الفئة الخامسة (4،6) درجة وبعض حالات البتر التشوه في الورك اليمين ([81]) .

2-1-37 التقسيم الطبي لعوق الرياضيين

1-         اصابات الحبل الشوكي (Spinal cord inguriei)

أ‌-           الفئة الاولى (class1) تشمل الاصابات في الفقرات العنقية حتى الفقرة الصدرية الاولى 

ب‌-        الفئة الثانية (class2) تشمل الاصابات 

ت‌       الفئة الثالثة (class3( jalg hbwhfhj td hgtrvm hgw]cdm ) lk hgsh]sm pjn hguhavm 

ث‌-        Hgtzm hgvhfum )ؤمشسس4) تشمل الاصابات في الفقرة الصدرية (11 ، 12 والفقرات القطنية الاولى والثانية والثالثة .

ج‌-         الفئة الخامسة (class5) تشمل الاصابات في الفقرة القطنية ( الرابعة والخامسة حتى العجزية الاولى والثانية )

ح‌-         الفئة السادسة (class6) تشمل اصابات في الفقرة القطنية الرابعة والخامسة والعجزية الاولى والثانية ، على ان يكون الساق فيها على وفق الاطراف السفلى ينظر 

2-         اصابات البتور

أ‌-           الفئة (A1) الاصابات التي تشمل بتر الطرفين السفليين فو الركبة .

ب‌-       الئة الثانية (A2) الاصابات التي تشمل بتر الطرف السفلى فو الركبة .

ت‌-        الفئة الثالثة (A3) الاصابات التي تشمل بتر السفلييت تحت الركبة .

ث‌-        الفئة الرابعة(A4) الاصابات التي تشمل بتر 

ج‌-         الفئة الخامسة (A5) بتر ذراع واحدة اسفل مفصل 

ح‌-         الفئة السادسة (A6) بتر ذراع واحدة فوق مفصل ([82]) .

خ‌-        الفئة السابعة (A7) بتر اسفل مفصل 

د‌-         الفئة الثامنة (A8) بتر فوق مفصل الذراع واسفل مفصل 

ذ‌-          الفئة التاسعة (A9) بتر فوق 

شكل يوضح العمود الفقري للانسان ([83]) .