إصابة الرباط التصالبي الأمامي ACL Anterior cruciate ligament

يشكل كلًا من الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي شكل صليب داخل الركبة وهما يساعدان على الحفاظ على ثبات الركبة عند تحرك مفصلها للأمام وللخلف ولهذا فإن إصابات الرباط الصليبي الأمامي عند تمزق أحد هذين الرباطين أو كلاهما يجعل مفصل الركبة غير مستقر وينتج عن قطع الرباط الصليبي الأمامي عدم ثبات مفصل الركبة خاصة مع الجري وتغيير الإتجاة المفاجئ وكثيرا ما يصاحب قطع الرباط الصليبي الامامي حدوث تمزق وقطع بالغضاريف الهلالية او بالغضاريف المفصلية والتى تغطي سطح العظام وان اهمال علاج هذه الإصابة يؤدي الى عدم ثبات المفصل والشعور بتيبس في مفصل الركبة ومع مرور الوقت خشونة المفصل الركبة.

إصابة الرباط التصالبي الأمامي ACL anterior cruciate ligament

الرباط التصالبي الأماميُّ هو واحد من رباطين يمرُّ بمنتصف الركبة، ويربط عظم الفخذ بالساق ويُساعِد على استقرار مِفصل الركبة على الساق ويشبه الرباط الصليبي الأمامي الحبل, يمسك طرفه العلوي بعظمة الفخذ و طرفه السفلي بعظمة القصبة ووظيفة الرباط الصليبي الأمامي الاساسية هى منع عظمة القصبة من التحرك للأمام بالنسبة لعظمة الفخذ أثتاء الحركة كما انه يمنع عظمة القصبة من الدوران بصورة زائدة حول محور عظمة الفخذ ويوقف بسط الركبة عندما تكون الرجل على إستقامتها ويمنع بسطها بصورة زائدة.
وتعد اصابات الرباط الصليبي الأمامي من أكثر الإصابات الرياضية شيوعاً وإحتمال حدوث الإصابة فى النساء أكثر من الرجال الذين يمارسون نفس الرياضة بحوالي 2–8 أضعاف نظرا لوجود اختلافات تشريحية وهرمونية بينهما.
 كما انه عند دراسة وضع القفز والهبوط فى الرجال والنساء وُجد أن النساء تستخدم وضعية هبوط تؤدى لزيادة الشد على الرباط الصليبي الامامي هذا بالإضافة لعدم توازن قوة عضلات الفخذ الامامية و الخلفية عند النساء.

أسباب إصابة الرباط التصالبي الأمامي ACL

• الاستدارة مع تثبيت القدمين على الأرض بإحكام وعند التوقف فجأة عن الحركة السريعه وعندما يتم استدارة الرجل السفلي مع ثبات داخل القدم وهذا يسبب في تمزق منعزل للرباط المتصلب الأمامي.
• تمزق الرباط الصليبي الأمامي غالبا ما يكون نتيجة انحراف الساق عن محور العظام (إلتواء) وفي كثير من الحالات تحدث الإصابة اثناء الممارسه الرياضية.
• إصطدام جانبي عنيف للخصم بمفصل الركبة في كرة القدم.
• تمدد مفصل الركبة.
• توقف الحركة بشكل مفاجئ أثناء الجري بالسرعة الكاملة.
• التغيير المفاجيء للإتجاه أثناء الجري بالسرعة الكاملة.
• السقوط الخاطيء عند القفز أو الدوران.
• التباطُؤ فجأة وتغيير الاتجاه (قطع الحركة).
• ضربة مباشرة على الركبة أو الاصطدام، مثل عرقلة كرة القدم.

وان تمزُّق أو التواء في الرباط الصليبي الأمامي يشيع حدوثه خلال النشاطات الرياضية وعادة ما تحدث كإصابات ملاعب خاصة في الرياضات التى تستلزم تغيير الأتجاه بصورة مفاجئة أثناء الجري كما يحدث أثناء المراوغة فى كرة القدم والسلة كما قد تحدث إصابات الرباط الصليبي نتيجة حادث مثل السقوط من إرتفاع أو حدوث ألتواء بالركبة التي تتتضمن توُّقف مُفاجئ أو تغيُّرات في الاتجاه، والقفز والهبوط كما في مثل كرة القدم الأمريكية، وكرة السلة، وكرة القدم، والتزلج على المنحدرات.
 وتحدث إصابات الرباط التصالبي الأماميِّ ايضا أثناء ممارسة الرياضة أو نشاطات اللياقة البدنية التي يُمكِن أن تُسبِّب ضغطًا على الركبة.

• يتطلب قطع الرباط الصليبي قوة ضغط هائلة وذلك لأن قوته تصل إلي 2400 كجم وهذه القوة تتباين لدي النساء فقط والرباط أقل منه في الرجال لذلك فهن أكثر عرضة للإصابة بتمزق الرباط الصليبي بينما الأطفال عادةً ما يتعرضون لحدوث خلع للرباط الصليبي عند الإرتكاز العظمي لعظمة الظنبوب.
• أما تمزق الرباط الصليبي الخلفي فيتطلب قوة ضغط أكبر من القوة المسببة لتمزق الرباط الصليبي الأمامي ألاقل قوة ويحدث تمزق الرباط الصليبي الخلفي غالباً أثناء الحوادث المرورية لذلك تكون إصابات تمزق الرباط الصليبي الخلفي نادرة الحدوث حيث تمثل نسبة ما بين %7 إلى 10% فقط من حالات تمزق الرباط الصليبي بشكل عام.

عوامل الخطر

• المشاركة في بعض الرياضات، مثل كرة القدم، وكرة القدم الأمريكية، وكرة السلة، والجمناستك، والتزلج على المنحدرات.
• عند النساء بسبب الاختلافات في تشريح الإناث، وقوة العضلات، والتأثيرات الهرمونية.
• ضعف التكيُّف.
• ارتداء أحذية لا تناسب مقاس القدم بطريقة صحيحة.
• استخدام معدات رياضية لم يتم صيانتها بطريقة صحيحة.
• اللعب على أسطُح العشب الصناعي.

أعراض إصابة الرباط التصالبي الأمامي ACL

• ألمً شديد وعدم القدرة على مواصلة النشاطات مع صعوبة في الوقوف والم عند المشي او ثني الركبة.
• عدم المقدرة على المشي بدون مساعدة.
• تورم سريع في خط المفاصل ويبدأ التورم خلال ساعة أو ساعتين ويصبح ملحوظا في خلال ست ساعات وتورم وانتفاخ الركبة يحدث نتيجة تجمع دموي داخل الركبة ويختلف في شدته حسب شدة الإصابة.
• فقدان نطاق الحركة.
• الإحساس بفرقعة في الركبة.
• الشعور بعدم الاستقرار ومن المؤلم جدًّا تحمُّل الوزن والشعور بعدم الثبات عند محاولة تحمل وزن.
• في الإصابة القديمة تكون أعراض تمزق الرباط الصليبي اقل حدة وشدة ويشكو المصاب من تكرار عدم ثبات الركبة ويحاول أن يثني لا إرادياً عند الجري او المشي بسرعة او صعود السلم او نزوله او غير ذلك من النشاطات التي تحتاج لثبات الركبة وقد يتكرر حدوث تورم بها مع ضعف وضمور بعضلات الفخذ الأمامية ومع مرور الوقت قد تحدث خشونة بالركبة.

مضاعفات إصابة الرباط التصالبي الأمامي

• الأشخاص الذين يتعرضون لإصابة ACL يكونون عرضة لخطر أكبر يؤدي إلى تطور الإصابة بالفُصال العظمي في الركبة.
• قد يحدث التهاب المفاصل حتى بعد جراحة إعادة تأسيس الأربطة ويحتَمَل أن تؤثِّر عوامل عديدة على خطر الإصابة بالتهاب المفاصل، مثل شدة الإصابة، ووجود إصابات اخرى ذات صلة بمفصل الركبة، أو مستوى النشاط بعد العلاج.

الوقاية من إصابة الرباط التصالبي الأمامي

• تمارين تُقوية عضلات الساق، وخاصة تمارين أوتار الركبة، لضمان تحقيق توازن كلي في قوة عضلات الساق.
• تمارين منتظمة لتقوية عضلات الفخذ الامامية والخلفية للحفاظ على توازن تلك العضلات.
• تمارين لتقوية العضلات الأساسية، بما في ذلك الوركين والحوض وأسفل البطن ويُركز التمرين على الطريقة السليمة ووضع الركبة عند القفز والهبوط من القفز.
• تعليم الرياضيين التقنيات المناسبة لوضع الركبة أثناء الجلوس و القفز والهبوط وتحسين المهارات عند إجراء الحركات المحورية والقطع.
• تجنب الملاعب التى تكون الارض فيها غير مستوية.
• ارتدِ الحذاء وبطانات القدمين المناسبة لنوع الرياضه الممارسه لتجنب وقوع إصابة.

تشخيص إصابة الرباط التصالبي الأمامي ACL

• الفحص السريري للركبة وإختبار مدى ثباتها عند محاولة تحريك عظمة القصبة للامام بالنسبة لعظمة الفخذ.
• يتم إختبار الحركة الذي يعطي مؤشراً علي إصابة الغضاريف المفصلية يتم ايضا إجراء إختبارات توازن خاصة يمكنها الإشارة إلي وجود تمزق في الأربطة الصليبية مثل (اخْتِبارُ الدُّرْج Drawer Test) أو (اختبار لاخمان Lachman Test) أو (اختبار تبديل ارتكاز الدوران Pivot-Shift-Test).
• سونار للركبة.
• الاشعه السينية.
• الرنين المغناطيسي.

علاج إصابة الرباط التصالبي الأمامي ACL

يكون العلاج وفقا لشدَّة إصابة الرباط التصالبي الأماميِّ وقد يشمل الاتي:

• أغلب المصابين بقطع جزئي فى الرباط الصليبي يتعافون بدون جراحة بعد فترة تأهيل تستغرق حوالي 3 اشهر.
• بعض المصابين بقطع جزئي قد يستمروا فى الشعور بعدم ثبات الركبة وقد يحتاجون لتدخل جراحي وان المصابين بقطع كامل بالرباط الصليبي الامامي تكون فرصة تعافيهم أقل بدون جراحة.

العلاج التحفظي يشمل الوسائل الاتيه

• الراحة ووضع رباط ضاغط خفيف على الركبة وأستخدام العكازات.
• كمادات ثلج على الركبة مع رفعها إذا كانت الإصابة حديثة (خلال ساعات).
• أدوية مسكنة ومضادة للإلتهابات.
• تمارين التأهيل لاستعادة القوة والاستقرار وقد يُساعِد برنامج التدريب المناسب على التقليل من خطر الإصابة بالرباط التصالبي الأماميِّ.
• الجراحه: لاستبدال الرباط المُمزَّق يَلِيها برنامج للتأهيل.

يتم تقييم الحاجة لإجراء جراحة الرباط الصليبي وفق العوامل الآتيه

• سن المصاب: عادة ما تكون جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي للمصابين من سن المراهقة وحتى الثلاثينات من عمرهم.
• نشاط المصاب ومواظبته على الرياضه عامل مهم لتحديد مدى فائدة جراحة الرباط الصليبي الامامي.
• شدة إصابة الرباط الصليبي الأمامي (قطع جزئي أو كلي).
• مدى ثبات الركبة وإحتياجات المصاب الحركية.
• وجود إصابات اخرى مصاحبة بالركبة.

اعداد : الدكتورة سميعه خليل; جامعة بغداد – كلية التربيه البدنيه وعلوم الرياضه للبنات- الطب الرياضي والرياضة العلاجية.