اصابات العظام

تقسم اصابات العظام الى :

1. كدم العظام.

2. الكسور.

كدم العظام: تحدث مباشرة نتيجة اصطدام بجسم صلب وتصاب غالبا العظام السطحية القريبة من الجلد.

الاعراض:

1- الم شديد وخاصة عند الضغط على مكان الاصابة.

2- ورم مكان الاصابة نتيجة تمزق جزء من السمحاق الخارجي وحدوث النزف في اوعيته الدموية.

3- تغيير لون الجلد وقد يحصل جرح نتيجة شدة خارجية.

4- تحديد الحركة (عندما تكون الاصابة قريبة من مفصل).

العلاج:

1- الراحة منعا من حدوث المضاعفات.

2- وضع الثلج لازالة الورم وتخفيف الالم.

3- ربط العظم بلفاف مطاطي.

4- ادوية مسكنة.

5- جلسات شعاعية علاجية(في الحالات الشديدة).

الكسور:

الكسر هو فقدان استمرارية العظم الطبيعية نتيجة لشدة خارجية كالضغط او السحق او السحب الشديد او نتيجة المرض.

اسباب الكسور:

1- الاصابة المباشرة على العظم.

2- الاصابة غير المباشرة (مثل كسر العمود الفقري عند السقوط من مكان مرتفع على القدمين).

3- اصاب العظام بامراض تؤدي الى ضعفها عند تعرضها الى جهد شديد.

4- كسور تحدث نتيجة تكرار الجهد على العظم (كسور الاجهاد) مثل كسور عظام مشط القدم عند لاعبي المسافات الطويلة ومتسابقي الدراجات.

انواع الكسور:

تقسم الكسور الى نوعين اساسيين بشكل عام:

1- الكسور البسيطة: كسر العظم بدون تعرضه للمحيط الخارجي (بدون بروزه خارج الجلد).

2- الكسور المضاعفة: كسر العظم وبروزه خارج الجلد ويصاحبه تمزق الانسجة المحيطية (عضلات ،اعصاب وجلد).

اشكال الكسور:

1- الكسر المتفتت (كسر العظم الى ثلاث قطع او اكثر) يحدث نتيجة شدة خارجية مباشرة ويصعب شفائها بسبب تباعد العظم المكسور وانحشار قسم من الانسجة مابين هذه القطع.

2- الكسر المنضغط (يحدث في العظام المسطحة كالجمجمة والفقرات نتيجة شدة خارجية ويلاحظ انخساف منطقة الكسر عند المركز.

3- كسر العود الاخضر (يحدث لدى الناشئين وهو عبارة عن كسر غير كامل في العظم الذي لم يتكلس بعد بشكل كامل.

4- الكسر المندغم (يحدث بسبب السقوط من الاعلى ويكون الضغط مسلطا على المحور الطولي ويضغط الانسجة العظمية احداها على الاخر).

5- الكسر الطولي (يحدث شق طولي مواز للمحور الطولي للعظم).

6- الكسر المائل (يحدث نتيجة شدة خارجية مفاجئة وتؤدي الى لي العظم عند ثبات احد طرفيه).

7- الكسر الحلزوني (ياخذ شكل حرف S وهو شائع جدا في لعبة كرة القدم والتزلج عند ثبات ودوران الجسم بقوة دورانا مفاجئا).

8- الكسر المنشاري (يحدث بشكل اسنان المنشار ويسبب تمزق الانسجة المحيطية).

9- الكسر المستعرض (خط الكسر مستعرض وعمودي على المحور الطولي للعظم).

علامات واعراض الكسور:

1- الم شديد ومفاجيء يزداد عند الحركة وعند الضغط.

2- عدم القدرة على تحريك العضو المصاب.

3- ورم مع تغير لون الجلد نتيجة لتمزق الاوعية الدموية المحيطة.

4- سماع صوت نتيجة احتكاك العظام المكسورة.

5- تشةه منطقة الاصابة.

6- وجود حركة غير طبيعية في منطقة العظم المصاب.

7- الصدمة العصبية (تصاحب الكور الشديدة).

اسعاف الكسور:

1- عدم تحريك المنطقة المصابة وتحريك المصاب بعناية كبيرة.

2- ملاحظة النبض وسرعة التنفس واسعاف المصاب اوليا.

3- ايقاف النزف (لتجنب حدوث الصدمة).

4- تثبيت العظم المصاب بواسطة جبائر.

5- تدفئة المصاب واعطائه سوائل واستخدام المسكنات.

6- نقل المصاب على نقالة في حالة كسور الفقرات والحوض.

علاج الكسور ويشمل ما ياتي:

1- رد الكسر : ارجاعه الى وضعه الطبيعي ويتم بطريقتين:

a. الرد المغلق (يتم تحت التخدير الموضعي او التام او تحت جهاز الاشعة بواسطة السحب).

b. الرد المفتوح (يستعمل عند فشل الطريقة السابقة "a" عندما توجد اجزاء محشورة بين منطقة الكسر والكسور المتفتتة ويتم الارجاع بواسطة العملية الجراحية).

2- تثبيت الكسر: وذلك لمنع تحريك العظم المكسور ويسرع في عملية الشفاء وهناك طريقتان للتثبيت.

a. التثبيت الخارجي :يثبت المفصلين فوق وتحت مكان الاصابة ويتم التثبيت بواسطة الجبس او بواسطة الجبائر اذا كان الكسر بسيطا.

b. التثبيت الداخلي :يستخدم عندما يرد العظم بالطريقة المفتوحة بواسطة العملية الجراحية ويستخدم لهذا الغرض (البراغي ،الصفائح ،والقضبان المصنوعة من البلاتين وسبائك الكروم والكوبلت والتي لاتتفاعل مع انسجة الجسم).

3- التاهيل والعلاج الطبيعي:

• تمارين لتقوية المنطقة المصابة (انقباضات ثابتة ومتحركة).

• التدليك والماء الدافيء.

كيفية التئام الكسور:

عند حدوث الكسر يحدث تمزق في السمحاق الخارجي للعظم الذي يحتوي على الاوعية الدموية ممايؤدي الى النزف في المنطقة المصابة ثم يتخثر الدم مكونا خلطة بعد ذلك تتكون شعيرات جديدة عند طرفي العظم المكسور تعمل على ازالة الفضلات وترسيب مادة الكالسيوم والبروتينات الضرورية لتكوين انسجة عظمية جديدة وهذا يستغرق (1-2) اسبوع تبدا بعدها مرحلة التكلس الاولي وتكوين النسيج العظمي الذي يربط نهايتي الكسر ولكن الربط يكون غير منتظم في هذه المرحلة يمكن تحريك الجزء المصاب ويختفي الالم في المرحلة الاخيرة يتم تكوين صفائح عظمية منتظمة صلبة تستغرق هذه المرحلة 4-6 اسبوع.

مضاعفات الكسور:

وتقسم الى جزئين:

1- المضاعفات الموضعية.

2- المضاعفات العامة.

المضاعفات الموضعية: وتشمل:

1- سوء الالتئام :يحدث عندما يرد الكسر بشكل غير سليم ويحدث زحزحة العظم بما يؤدي الى تشوه المنطقة المصابة.

2- تاخر الالتئام: يسبب قلة الدم الواصل الى منطقة الكسر نتيجة تمزق عدد كبير من الاوعية الدموية او بسبب التثبيت الخاطيء الذي يسمح بحركة الجزء المصاب او نتيجة وجود فسحة كبيرة بين نهايتي الكسر او التهاب منطقة الكسر.

3- عدم الالتئام: بسبب وجود انسجة غير عظمية بين طرفي الكسر مما يمنع تكوين الجلطة الدموية وعدم الالتئام كذلك وجود التهاب مزمن في المنطقة او امراض العظام.

4- ضمور العضلات: تثبيت العظام لفترة طويلة يؤدي الى تثبيت العضلات العاملة على هذه العظام خاصة اذا اهمل تاهيلها ممايؤدي الى ضمور العضلات وقلة الدم الواصل اليها فلهذا تضعف العضلة وتقصر وتفقد مرونتها وسرعه استجابتها وذكلك يحدث ضمور نتيجة قطع الاعصاب المغذية لها.

5- تيبس المفاصل: اي عدم القدرة على اداء حركتها الطبيعية وضمن مداها الطبيعي مع وجود الالم عند الحركة ويحدث ذلك نتيجة عدم استعمالها لفترة طويلة.

6- تهتك الانسجة المحيطة بالكسر: وتحدث بخاصة في الكسور المضاعفة وشمل:

a. تمزق العضلات بطرفي العظم المكسور.

b. قطع عصب ممايؤدي الى شلل المنطقة التي يغذيها.

c. قطع الشرايين والاوردة المحيطة (قد يؤدي الى الكانكرين وموت المنطقة).

d. اصابة الاحشاء الداخلية القريبة (الرئتين ،في حالة كسر القفص الصدري).

7- تشوه مكان الكسر: يحدث نتيجة الالتئام الخاطيء او التكلسات التي تحدث في المنطقة المصابة اذا لم تعالج بصورة صحيحة.

8- التكلس الاصابي: يحدث بعد الاصابة في العضلات المجاورة حيث تتكلس الالياف العضلية وتؤدي الى فقدان العضلة لمطاطيتها والم شديد عند حركتها.

المضاعفات العامة للكسور:

1- الصدمة الجراحية والعصبية (تحدث بسبب الالم الشديد او فقدان كمية كبيرة من الدم).

2- الجلطة الدموية (تحدث نتيجة الكسر وتسير مع الدم وتؤدي الى موت الجزء الذي يتزود بالشريان او الوريد المغلق بالجلطة).

3- الجلطة الدهنية (تحدث نتيجة الكسر وسير الحبيبات الدهنية لنخاع العظم مع الدم ولها نفس تاثير الجلطة الدموية).

4- قروح الفراش (تحدث بسبب بقاء الجسم بوضعية معينة ولمدة طويلة مما يؤدي الى قلة الدم الوارد الى الجلد في مناطق الاستناد وخاصة مناطق البروزات العظمية.

5- التهاب الكليتين والجهاز التنفسي نتيجة قلة الحركة.