Massage and Exercise

Massage and Exercise

                                                                         د/ مصطفى طاهر

التدليك   massage

الاعتبارات العامة :-                                          General consideration

يعتبر التدليك واحد من الأشكال الأكثر بساطة و الأكثر فائدة و نفعا من أشكال العلاج الطبيعي.  Treatment forms of physica Treatmentand most usefulthe most simple

.و من الناحية التطبيقية هو ذلك  التأثير الميكانيكي الذي ينتقل من أيدي الفني أو المدلك إلى جسم المريض أو الشخص المراد تدليكه .

_العناصر الطبيعية التي تكون   constitutingالحركات المختلفة للتدليك هي :-

1-   الاتصال بين جلد المدلك أو الأخصائي و جلد المريض .

2-   الضغط , وضع أو تطبيق كمية مختلفة من الطاقة الميكانيكية إلى السطح اذي يلمسه المدلك                                                                                                                                  التقدير الكمي  للطاقة الميكانيكية المستخدمة غير ممكنة و لا يمكن حسابها .

وكذلك الموازنة أو المعادلة الفردية للمدلك ,وحاسة sense  لمس يدي المدلك وخفة الحركة واليقظة في تكييف أو ملاءمة حركات التدليك للحالة التي يقوم بعلاجها .

هذا يلعب الدور الأساسي     roleplay the principal

._الاحتكاك الناجم عن الاستيكة التي نستحم بها في الحمام لا تدل على التدليك بينما التدليك العلمي لكي يكون مؤثر في العلاج لا يعني الاعتماد على كمية الجهد البدني  المبذول.

 أساس الاستخدام الذكي  للتدليك هو :-

1-    أن يمتلك المعلومات الجيدة  في التشريح و الفسيولوجي.

2-   فهم علم الأمراض وطبائعها لأكثر الحالات شيوعا للمرض والإصابة التي يستخدم معها التدليك من خلال التدريب العملي و النظري للتدليك نفسه .

3-   دليل الطريق في التدليك هو التدريب الواسع والجريء والخبرة لدى القائمين بالتدليك.

broad training and experience

كثير من الأطباء خاصة ذائعي الصيت يملكون العلم وولديهم الخبرة العملية في التدليك

learned بخصوص تطبيق التدليك بأنفسهم و استعماله .

 في الولايات المتحدة تقدم الممرضة تدليك أو يقدم بواسطة الفنيين الذين دربوا عليه .

والمأمول والمرجو من الأطباء أن يعطوا وصف ثابت وواضح لنوع ومدى التدليك المقدم للمريض وذلك بعد عمل الفحص check up على حالة المريض وتعديل الأمر إذا لزم ذلك .

حركات التدليك

إن التدليك فن لا يمكن تعلمه إلا بالبيان اليدوي و يجب على طلاب التدليك أن   تحرزوا الخبرة بعمل التدليك لأنفسهم و بواسطة التدريب العملي تحت إشراف مرشد متمرس

  Under competent guidance.                                                        

يوجد ثلاث اختلافات رئيسية بين الحركات المستخدمة في التدليك :-

الضرب  ؛ الضغط ؛ النقر ( الفحص بدق الإصبع ) فرديا أو بالتداخل :

 Stroking , compressing and percussion                                                

الضرب أو المسح : (تمرير اليد على جسم المريض ) stroking or effleurage

هو الشكل الأساسي أو المبدئي للتدليك الأكثر غريزية is almost instinctive

• تمرر ألام راحة يدها بلطف وبخفة على جبهة وليدها لكي تستشفي و تقلل الورم
•  يمسح المرضى الأجزاء الموجعة أو المؤلمة براحة أيديهم  لتسهيل الألم لتقليل الورم.

يجب أن يبدأ كل تدليك بغرض العلاج  بالمسح أو الضرب stroking

ففي التدليك المسحى وحتى في الضغط pressure   نجد أن التأثير المراد إحداثه على المنطقة المراد علاجها او بواسطة التدليك  المراد انتاجة او أحداثة ويكون التدليك المسحى دائما بواسطة سطح خارجي من الأطراف إلى المركز ( المنطقة المراد تدليكها )

Stroking is always exerted from the periphery to ward the center

الضرب دائما ينتج من الطرف إلى المركز في اتجاه الدورة الدموية و الليمفاوية.

• تستخدم  راحة اليد فوق المناطق الواسعة العريضة من الجسم او بواسطة الساعد من   جهة الجانب الكعبري RADIAL SIDE OF THE HAND.
• تستخدم الإبهام اعلي المناطق مكشوفة العظام مثل الساق والساعد والجبهة والوجه
• بينما تستخدم قمة الأصابع أو الأنامل TIPS OF THE FINGERS وتوظف حول مفاصل الرسغ , المرفق , الكاحل , الركبة.

المسح السطحي SUPERFICCIAL TRAKING

• يستخدم خاصة بغرض إحداث تأثير مخدر منعكس ويجب أن يؤدي كالمسح على  القطه وببطء وبخفه في كل حركه.

بساطة الأصوات  ,وهو واحد من أكثر الحركات صعوبة للمعلم ويتطلب كثيرا من الخبرة.

• أيدي المعالج يجب أن تكون كاملة الاسترخاء FULL RELAXED لذلك يجب ان تتكيف اليد والأصابع مع المنطقة المراد تدليكها.
• يجب أن تكون دائمة الاتصال مع المنطقة المراد تدليكها.

والعوده بخفه إلي نقطة البدء في المسح قبل تغيير اتجاه المسح.

الأخطاء الشائعة:-

1. الميل إلي خدش SCRATCH  الجلد عند بدء ونهاية المسح.
2. تغير اتجاه المسح أثناء التدليك .
3. العودة غير الملأئمه عند الرجوع بحركات اليد.
4. مسك اليدين والأصابع وتصلبها.

المسح العميق DEEP STROKING

يستخدم مبدئيا للقنوات الليمفاوية والوريدية غير المحملة وغير المجهدة  مثل :ـ

 الكسور ,الالتواءات, التهاب الأغشية  الزلابية  الملتهبة.

وفي كل الحالات ذات الالتهاب المزمن حتى يتم إعادة امتصاص الالتهاب إلى أن يتم إعادة امتصاص الالتصاق لتصبح سهلة التشحيم .

Where reap sorption of an exudates to be promoted                                                  *   يجب ان يكون الضغطpressure  عميق ولكن ليس بثقل but not heavy

 *  يجب ان تكون عضلات المريض مرتخية لكي تكون الأوعية اللمفاوية والوريدية مهيئة للإفراغ .

* يجب أن تؤدي إيقاع كل حركات المسح ببطء و تختلف من  4-5 مرات في الدقيقة فوق الأسطح الواسعة حتى تميل الي تحريك السوائل

 ومن 15-30  ضربة في الدقيقة فوق الأسطح الصغيرة لإنتاج تأثير مخدر

... for sedative effect   

• حركات الضغط أو العصر                                       compression movements  أكثر تأثير والأكثر تكرارا في التدليك accomplishing  وهو يزيد من النغمة العضلية وتقوم علي تحرير الأجزاء الملتصقة.
• والاختلاف الرئيسي بين حركات المسح والضغط تكون  في شكل انزلاق الأصابع الخاصة بالمعالج فوق جلد المريض,بينما في الضغط يكون جلد المريض يعمل بالطول لكي يعمل علي التركيبات العميقه وتحت الجلد وتختلف في الضغط المطبق.

To action subcutaneous on deeper structures

• يوجد شكلين  من حركات الــ  COMPERSSION

KUEADING                             FRICTION

                 العجن                        الاحتكاك ,الضغط بشكل موجع

• ·       العجن:-التداخل بين المسك PINCHING GRASPINGبدرجات مختلفة من الضغط.

يلتقط المعالج الجلد والانسجه تحت الجلد بين الابهام والأصابع بمقدار  من القوه وغير كافيه لأحداث الم.

من هذه الحركة يتحرك الجلد مع يد المعالج والتركيبات التي تقع تحت الجلد تدلك نتيجة ذلك تحت ضغط الأصابع (الفرك)

• ومن الأفضل إن يجري هذا النوع من التدليك  بيد ضد الاخري

IT IS BEST DONE BY TWO HANDS OPPSED ANOTHER

• بواسطة الابهام THE THUMBضد الإصبع  الأول أو بواسطة الأصابع ضد راحة اليد.
• يستخدم الابهام والأصابع لإدراك وبلوغ العضلات الفردية والمجموعات الصغيرة مثل عضلات اليد,القدم,الساعد,وأعلي الذراع ,العضد
•  استخدام الأصابع ضد الابهام أو كلتا اليدين, تلف العضلات من خلال الأصابع,الابهام _ اليد و اليد الاخري,ROLLED والضغط عليها ضد العظم,ويتطلب في علاج كتلة العضلات الخاصة بالفخذ والسمانة

TREATING MUSCLE  MASSES OF THIGH AND CALF

• هذا هو نفس التأثير الذي يحدث الاحتكاك FRICTION علي التركيبات العميقه وهو يكون أفضل للأسطح التي يسهل استثارتها والتي تستثار بسهوله وحساسية

AND IS THE BETTER FOR SENSITIVE ,EASLILY IRRITATED SUN SURFACES

•  
•  
• يحرك الجلد بواسطة اليد مثل  القفاز(AGLOVE)

يجب دائما أن تكون الحركة متدرجة GRADUAL وتتقدم من الطرف إلي الداخل PERIPHARY INWARDويجب إلا يبتعد اليد علي السطح المراد تدليكه نهائيا لحظة إعطاء الضغط للعضلة

يجب تحريك الجلد باليد وبالجزء الذي يمسكك معها للداخل أو للخارج بالنسبة لاتجاه التدفق الوريدي VENOUS  FLOW.

تعمل الانسجه لأعلي بواسطة هذا الأداء اليدوي (اليد الخالية).

لكل من الجلد السطحي والعميق ,الدهون والعضلات القفص الصدري والأطراف وكذلك  الأعصاب ,والشرايين ,الاورده والليمفاوية.   LYMPHATICS

• ·         نفس تأثير العجن KNEADING ويكون علي العضلات ,والانسجه الرخوة وتخدم في استطالة العضلات التي يتكرر شدها TO STRETCH RETRACTED MUSCLS

إسعاف استطالة  الالتصاقات وإزالة مخلفات التمثيل الغذائي 

AND REMOVING WASTE  PRDUCTA FROM MUSSLE

وتساعد في الدوران الليمفاوي والوريدي بواسطة المعلومات عن  تشريح العضلات

يبدأ المعالج في التدليك لأقرب جزء من الطرف المراد تدليكه وينتقل بعد الانتهاء منه إلى الجزء الذي يليه حتى يصل إلى الجزء البعيد منه أي  يعمل من القريب إلى البعيد

proximal position of the distally

وهذه الحركة نفسها يجب  إن تتقدم للإمام ناحية القلب أو في خط رجوع الوريد

in line with the venous Return

ويجب ان تكون عضلات المريض مرتخية تماما .

•     الاحتكاك     friction

شكل دائري circular from  من العجن مع الضغط ضد الجزء أسفل الطبقة للنسيج الذي لا يمكن مسكه .

• وفي المنطقة المحصوره يؤدي بأنامل الإبهامين  tips of the thumbs

كل العمل في الاتجاه المعاكس :في الأجزاء الاخري بواسطة أنامل الأصابع  تستخدم حول المفاصل :بداخل اليد التي تستخدم علي الجزء الأكبر من جسم العضلة ( بطن العضلة )  fleshy  في  الفخذ,الذراع والمنطقة القطنية lumber region

• التدليك الاختكاكي

يكون ذات قيمه خاصة في المعالجة اليدوية للأجزاء الصغيرة مثل:- الوجه,اليد,القدم,وتأثيره  chief effectedللجلد الملتصق يجب تحريره ليكون حر الحركة  free adherent skin  .

يقلل الندبات scars  والتصاقات  الأجزاء العميقه ,مثل الأوتار tendons . الخ

كما يجب أن يسبق او يتبعه Preceded or followed بحركات المسح وينجز في نفس الاتجاهات العامة.

1-   المسح    الضغط     النقر

النقر :                          or tapotement   percussion  

  هو أكثر الأشكال تنبيه من الحركات المذكورة في التدليك .

Is the most stimulating form of movement                                      

و واحد من أكثر الأشكال القابلة لإحداث التلف over zealous or clumsy hands 

التي تحدث في وضع اليدين و الأصابع في تلقي خبطات كثيرة إيقاعية للأجزاء المراد تنبيهها       

كاملة على الجهاز الحركي للأوردةvasomotor system  

         اللطم المباشر  slapping     الصفح        clapping      الْجلدbeating         

وتحدث حركات النقر تأثير تنبيهي ذات قدرة على الجلد , الأوعية الدموية , الأعصاب السطحية , وكذلك العضلات .

اللطم المباشر slapping

يؤدى بواسطة سطح راحة الأصابع  ، بسرعة ، بخفة ، بالتبادل، مع الضرب او المسح strokes

مع ارتخاء رسخ اليد و استرجاع الأصابع فورا ....

التأثير الميكانيكي للمسح القصير يكون مكثف التنبيه و ليس فقط للشعيرات الدموية السطحية superficial capillaries ..و إحساس نهايات الأعصاب على الجلد وأيضا للجهاز العصبي الداخلي .

الضربات المتوالية مثل مشية الحصان الرشيق .              Hacking

يؤدى بواسطة الجانب الزندي لليد والأصابع مرتخية بخفة

ويتكون من نقلdelivered   أو تحويل سريع chopping للحركات من مفصل و الخبط قد يكون خفيف أو ثقيل ، و هذه الحركة صعبة جدا في التطبيق بمهارة عالية جدا .

و يجب أن لا تعطى و الرسغ متيبس أو متصلب أو مع الخبط بالذراع كاملا .

عند التطبيق الملائم لهذا النوع من التدليك ينتج عنه تأثيرا كاملا على التركيبات العميقة و يخدم في ارتخاء التقلص العضلي . وتنبيه التركيبات المفصلية العميقة و يساعد في تكسير الاكسودات العضوية .in breaking up organized exudates

الاثنين الآخرين من النقر لا يستخدموا    tapping   ‘beating       بذل الجلد     

بذل  :   Tapping  

  يؤدى بواسطة أنامل الأصابع مثل الضرب على لوحة المفاتيح key board of piano  

الجلد :    beating   

تطبيق الأصابع بإحكام مكثف جدا يؤدى بواسطة بظهر السلامية الثانية من الأصابع :-.

       tightly clenched fists

و هي الشكل الأكثر عنفا و قوة في أشكال النقر و هو شعبي جدا و منتشر جدا مع bath rubbers  في التدليك العلمي يستخدم أحيانا تنبيه العضلات الثقيلة .

التأثيرات الفسيولوجية للتدليك :

* اختلاف حركات التدليك يبذل تأثيرات متنوعة على تركيبات الجسم و كذلك على الكائن الحي بصفة عامة .

* التنبيه الميكانيكي  للتدليك على الجلد ، و يظهر مباشرة في توسيع الشعيرات الدموية يصاحبه شعور وهمي بالاحماء

وهذا فرط الدم أو  hyperemia يكون مؤقت , ويختفي حالما يوقف رد فعل الشعيرات الدموية .

 * التدليك له تأثير مطهر  cleansing على الطبقات السطحية للبشرة epidermis.

 * إزالة الخلابة الميتة , إفراغ محتوى القنوات الدهنية ومن ثم يكون إفراز الدهن أسهل.

تنبيه حركة السوائل في الجلد , و بعد التدليك المتكرر للجلد يصبح أكثر نعومة , و أكثر رطبا  و نداوة More moist.

لمكان الجلد هو العضو الأساسى الذى يلامس المدلك  ويستجيب بدرجة عالية الى حركات التدليك (المسح _ الاحتكاك) لا نشعر باجهاد  اذا كان اداء المعالج ذو مهارةعالية ويكون الاحساس  مرض  وصاف .

 * تدليك الأنسجة تحت الجلد يرقى حركة السوائل ويلين الطبقات القابلة للتمدد  elastic layer لذلك يقوم الجلد بتجديد نفسه  وعمل نفسه  لان يكون صلبا وقويا.

ونتيجة ذلك يكون الجلد اكثر حركة اكثر سهولة وثناياه والجاعيد الناشئة عن التوتر والشد الذى يحدث فى التركيب تحت الجلد التى تختفلى تدريجيا .

 * بالرغم من ان التدليك جزء  رئيسى من ثقافة الحسناوات  الا انه  لم يعمل على  ازالة التجاعيد من كبار السن ولكن بعمل التدليك والتدريبات  بانتظام هذا يؤثر على الكائن الحى يمكن اختفاء الدهن تحت الجلد  .

بمعنى اخر زيادة التمثيل الغذائىفى الجسم عامة يمكن ان يؤثر على تراكم الدهون تحت الجلد .

الاوعية الدموية والانسجة تحت الجلد يمكن ان تتاثر وتفرغ بالتدليك.

.فى الاشخاص النحاف تظهر الاوردة مملوءة وبسريان  اليد عليها تفرغ ثم تملا مرة ثانية ؛ لذلك فان التدليك يؤثرعلى افراغ الاوعية الدموية والانسجة تحت الجلد .

ومن ثم تأتي  نظرية التدليك الخاص للمنطقة المصابة بالعمل على تحسين الدورة الدموية  فى الشعيرات الدموية وافراغ الشراين وعند عودة الدم الى الاوردة مرة اخرى تعمل على زيادة  سريان الدم  .

ونفس التاثير يحدث على الدورة الليمفاوية التي تسبب امتصاص اكثر سرعة للغذاء ومخلفات الامراض من خلال حوائط اليمف .

ومن هنا فإن حلقات السلسلة الفسيولوجية تقدم التنبيه الشريانى ؛ زيادة الدم النشط؛ التغذية اكثر ايجابية.. بواسطة التدليك