المفاصل Joints

المفاصل Joints

المقدمة

يتكون الجهاز الحركي لجسم الإنسان من 4 أجهزة

1.الجهاز العظمي

2.الجهاز العضلي

3.الجهاز العصبي

4.الجهاز المفصلي

الجهاز المفصلي

المفصل هو التحام أو تقارب أو ارتكاز طرفى عظمين أو أكثر أو غضروفين بعضهما إلى بعض وحفظهما أو تثبيتهما لدرجة ما بواسطة أنسجه ليفيه فى بعض الحالات أو أنسجه مرنة فى البعض الاخر.وبين بنيان المفصل وحركته تناسب عكسى واضح ، فالمفصل إما أن يكون متين البنيان محدود الحركة أو أن يكون كثير الحركة ضعيف البنيان.

ويتكون الجهاز المفصلي بالجسم من عدة مفاصل وللمفاصل 3 أنواع- ولكل مفصل مجموعة حركات يمكن أن يقوم بها المفصل، ومن أهم المفاصل في جسم الإنسان: (مفصل الكتف- مفصل المرفق أو الكوع- مفصل الرسغ- مفصل الفخذ- مفصل الركبة- مفصل الكاحل أو الكعب أو القدم ) ولكل مفصل له خصائصه.

وأهم إصابات الجهاز المفصلي:

(كدم المفاصل- جذع المفصل (الملخ) – خلع المفاصل- الارتشاح الزلالي- تمزق غضاريف الركبة- تمزق أربطة المفصل- الكسور)

ويعتبر المفصل هو نقطة الاتصال بين مختلف عظام الجسم وقد يرتبط بين عظمتين أو أكثر بطريقة تسمح لها بالحركة دون أن تتباعد النهايات العظمية عن بعضها البعض ويتكون المفصل من ثلاث عناصر رئيسية هي:

-السطوح المفصلية

-المحفظة

-التجويف المفصلي، وسوف نتعرض لشرح القدم وإصابات مفصل القدم والإصابات الأكثر شيوعًا.

قبل الدخول فى مناقشة تفصيلية لأنواع المفاصل فى الجسم البشرى ، فإنه من الضرورى العناية بالمواد الأخرى- خلاف العظام - التى تلعب دوراً فى بناء المفاصل. وأهم هذه المواد الأنسجة المتينة المقاومة للتمدد التى تسمى ألياف الكولاجين Collagen.

ويوجد أيضا كميات قليلة من أنسجة مرنة. وألياف الكولاجين هى المكون الأساسي للأربطة Ligaments والأوتار Tendons. التى يمكنها تحمل الجذب بدون أن تتمدد ، إلا أن هناك عدد قليل من الأربطة المرنة التى تتكون من الأنسجة المرنة ، وهى توجد فقط فى أجزاء من العمود الفقرى وهى تساعد على انتصاب قامة الإنسان عند التقوس السليم للعمود الفقرى. وألياف الكولاجين مكون هام فى الغضاريف Cartilage. وهى فى ذلك ذات نوعان رئيسيين،الأول يحتوى على ألياف قليلة جداً ويكون طبقه رقيقه فوق هذه الأجزاء من العظام التى تكون أسطح الاتصال فى المفاصل. والثانى يحتوى على كميات كبيره جداً من الياف الكولاجين وهو ما يعرف عادة باسم الألياف الغضروفية Fibro - Cartilage وهناك أيضا الغضاريف المرنة Elastic - Cartilages وتوجد أساسا فى أجزاء الأنف وفى صوان الأذن. والألياف الغضروفية جزء من المكونات الهامة فى الجسم مثل الأقراص البين فقاريهIntervertebral Discs وهى الأقراص الواقعة بين فقرات العمود الفقرى وكذلك فى الغضاريف البين مفصليه Inter Articular Cartilageالموجودة فى العديد من المفاصل. وتلعب العضلات أيضا دوراً هاماً فى تكوين بعض المفاصل.

تصنيف المفاصل :

تصنف الأنواع الثلاثة المختلفة للتمفصل بين العظام وفقا للحركات التى يسمح بها تركيبها وهى:

•مفصل عديم الحركة، كالمفاصل بين عظام الجمجمة

•مفصل قليل الحركة، كـما هو الوضع بين الفقرات

•مفصل حر الحركة، كـما هو الوضع في الطرف السفلي (اتصال الفخذ بعظامالحوض)

أما من الناحية التشريحية فهى أيضا ثلاثة وجميعها يرتبط بنمط حركى مميز له أيضا، وهنا يمكن تقسيمها إلى:

-مفاصل ليفية.

-مفاصل زلالية.

-مفاصل غضروفية.

أنواع المفاصل من الناحية التشريحية :

هناك ثلاثة أنواع من المفاصل وهي :

-المفاصل الليفية Fibrous joint :

وهذه مفاصل عديمة الحركة لا تسمح بأية حركة مطلقا وتكون إما ذات تركيب ليفى أو غشائى أو غضروفى، ويقتصر شكلها فى بعض الأحيان على بعض الأربطة الليفية والغشائية ، ومع تقدم العمر يختفي الخيط الليفي ، ليحل محله رباط عظمي ، هو تداخل العظام بعضها ببعض مكونة التحاماً ، تظهر آثاره على شكل خيط رفيع يدعى الدرز Suture ،ومثال هذا النوع مفاصل عظام الوجه ومفاصل عظام الجمجمة و ارتباط الأسنان بالفك .

-المفاصل الغضروفية Cartilaginous joint :

يوجد بين نهايات العظام المتجاورة ، طبقة من الليف الغضروفي الأبيض ، الذي يسمح بحدوث حركات خفيفة جداً ، وذلك بفعل الضغط على هذه الطبقة الليفية الغضروفية ، وهذا ما يعرف بـ المفصل الغضروفي الثانوي ، أو الليفي الغضروفي fibrocartilage ، كما هو الحال في مفصل العانة وما بين الفقرات .

وهناك المفصل الغضروفي الأولي ، حيث يرتبط العظم مع غضروف شفاف hyaline cartilage ، ولهذا يدعى المفصل الشفاف hyaline joint كما هو الحال بارتباط الأضلاع بغضروف القص حيث لا توجد حركة أو هي محدودة جداً .

-المفاصل المصلية أو الزلالية Synovial joint :

وهي أهم المفاصل وأكثرها انتشارا في الجسم ، وتمتاز بوجود غشاء مصلي ، ويمكنها أن تؤدي جميع أنواع الحركات.

ولهذا فقد قسمت إلى خمسة أنواع ، حسب نوع الحركة التي يؤديها المفصل وهي :

1. المفصل الكروي الحقي Ball and socket joint :

وهي أكثر المفاصل حرية في الحركة ، في جميع الاتجاهات ، من ثني ومد ورفع وتقريب وتدوير، مثال ذلك مفصل الكتف و مفصل الفخذ

2. المفصل الرزي Hinge joint :

يسمح بالحركة في مستوى واحد فقط . أي الثني والمد كما هو الحال في مفصل الكوع والركبة والعقب ومفاصل السلاميات

3. المفصل المنزلق Gliding joint أو المفصل المسطح plane joint :

في هذا النوع من المفاصل تنزلق سطوح التمفصل ، فوق بعضها البعض ، مثل مفصل القص – الترقوة ، و الأخرم – الترقوة ، والمفاصل بين عظام الرسغ والعقب

4. المفصل المداري Pivot joint :

وهو يسمح بالحركة حول محور واحد فقط . على شكل دوران ، مثل المفصلين القريب والبعيد ، بين الكعبرة والزند ، وكذلك بين فقرة الأطلس ، ونتوء فقرة المحور .

5. المفصل السرجي – اللقمي condyloid saddle joints :

تجري فيه الحركات حول محورين اثنين ، فتسمح بحدوث الثني والمد والابعاد والتقريب ، مثل مفصل الرسغ ، ومفاصل بين السلاميات والمشط .

تشتمل المفاصل المصلية على ما يلي :

(‌أ)غضروف شفاف Hyaline :

يغطي سطوح العظام عند التمفصل ، وهو ناعم ومتين ، بحيث يسمح بسهولة التلامس وتحمل الثقل .

(‌ب) رابطة المحفظة Capsular Ligament:

عبارة عن حزمة من النسيج الليفي ، تحيط بالمفصل وتربط العظام مع بعضها البعض ، بحيث تسمح لها بالحركة وتدعمها

(‌ج) مكونات دخل المحفظة :

تحتوي المحفظة على بعض المكونات التي تتوضع خارج الغشاء المصلي ، وهي ضرورية للمحافظة على ثبات المفصل

(‌د) الغشاء المصلي Synovial membrane :

يتكون من خلايا طلائية افرازية ، تفرز سائلاً لزجاً يشبه زلال البيض ، يدعى السائل المصلي . وهو الذي أعطى هذه المفاصل اسمه بالمفاصل المصلية ، وهو يعمل على تزييت وتسهيل حركات المفصل ، ويعمل على تثبيته وتغذيته . ويتواجد أسفل الرابطة المحفظية ، ويغطي جميع أجزاء العظام الداخلية ، في المفصل ، الغير مغطاه بالغضروف الشفاف ، كما يوجد فيه أكياس صغيرة تدعى البورصة تعمل على كعازل ، يحول دون احتكاك العظام فيما بينها ، أو مع الروابط أو الأوتار أو الجلد .

(‌ه) المكونات خارج المحفظة :

معظم المفاصل لها روابط خارج المحفظة ، تعمل على تقوية وتثبيت المفصل .

(‌و) العضلات :

تعمل الروابط على تحديد حركة المفاصل ، وتمنع تجاوزها الحد المعين لها ، كما أنها تعمل على حماية عظام المفاصل من أي أذى . أي أن وظيفة الروابط هي المنع والتحديد والحماية .

أهم المفاصل المصلية :

1- مفصل الكتف Shoulder joint :

يتكون من رأس العضد والحفرة الأروحية ( الجوف الحقّاني glenoid cavity ) للوحة الكتف ، ويربط بينهما روابط متينة ، ويحيط به غشاء مصلي يغطي أجزاء العظام غير المغطاه بالغضروف ، ويوجد هذا الغشاء داخل المحفظة المفصلية ، ويوجد على أجزاء المفصل أوتار العضلات ، التي تسمح بإجراء حركات المفصل ، وهي الثني و المد و الابعاد و التقريب و الدوران و الحركات المتعاقبة

2- مفصل الكوع Elbow joint :

وهو من النوع الرزي ، يربط بين النهاية السفلى للعضد ، والنهايات العلوية للكعبرة والزند . ويحتوي على الغضروف ، ورابطة المحفظة ، والغشاء المصلي ، وروابط تسمح بأداء حركتين فقط . هما الثني بفضل العضلة ثنائية الرأس ، والمد بواسطة العضلة ثلاثية الرأس Triceps.

3- مفصل الرسغ Radiocarpal joint :

يربط بين الطرف السفلي للكعبرة ، والجزء الخلفي لعظام المعصم : الزورقي Scaphoid و الهلالي Lunate و المثلثي Triquetral ، ويفصل بينها قرص من الغضروف الليفي الابيض . وهو من نوع Condyloid ويستطيع أن يؤدي جميع الحركات ، من ثني ومد وإبعاد وتقريب .

4- المفصل الرسغي – المشطي Carpo - Metacarpal Joints :

ترتبط عظام المعصم فيما بينها ، بواسطة تجويف مفصلي واحد ، ويتحرك الصفان اللذان تشكلهما عظام المعصم ، فوق بعضهما البعض . كما أن عظام المعصم ترتبط بعظام مشط اليد Metacarpus ، وترتبط عظام المشط ، بدورها بقواعد الصف الاول من سلاميات الأصابع ، ويدعى هذا الارتباط بـ مفصل برجم Knuckle Joint، ويمكن للاصابع أن تنثني تماماً ، على عظام المشط ، كما يمكن لها أن تمد إلى أكثر من زواية 180 درجة ، وهناك روابط ليفية تدعم هذه المفاصل .

5- المفصل العجزي – الحرقفي Sacroiliac joint :

حيث يرتبط العجز ، بالحرقفة ، بواسطة نوعين من الربط هما المصلي والليفي .

6- المفصل العاني Symphysis Pubis :

حيث ترتبط عظمتا العانة ، بواسطة غضروف شفاف ، وغضروف ليفي ، مما يحد من حركتها .

7- مفصل الورك Hip Joints :

وهو من المفاصل المصلية ، من النوع الكروي – الحقي ، وهو عبارة عن توضع رأس عظم الفخذ في تجويف عظم الحرقفة ، ويربط فيما بينهما محفظة ، تدعمها مجموعة من الروابط هي الرابطة الحرقفية – الفخذية ، والوركية – الفخذية ، والفخذية – العانية ، والدائرية ، ويستطيع هذا المفصل ، القيام بجميع الحركات مثل الثني والمد والابعاد والتقريب.

8- مفصل الركبة Knee Joint :

وهو مفصل رزي . يربط بين عظم الفخذ والظنبوب حيث تتوضع اللقمتان Condyles اللتان في أسفل عظم الفخذ ، في التجويفين الأروحيين للظنبوب Glenoid Cavity of Tibiaوأمامهما تقف الرضفة ، يساعد على تثبيت هذه العظام محفظة ، وغشاء مصلي ، يبطن رابطة المحفظة والسطح الداخلي لوتر الرضفة ، ويغطي العظام غير المغطاه بالغضروف ، ويوجد أقراص من الغضروف الليفي الأبيض ، ومجموعة من الطبقات الشحمية والأكياس المصلية Bursaeلتمنع الاحتكاك بين سطوح عظام المفصل ، كما يدعم هذا المفصل ثلاثة روابط ، إحداهما أمامية وإثنتان جانبيتان .

9- مفصل العقب Ankle Joint:

وهو من النوع الرزي Hinge ، وهو يربط بين أسفل الظنبوب ، ونتوئه الأسفل ، وأسفل الشظية ، ونتوئه الجانبي ، وعظمة الكرسوع . يحيط بالعظام غضروف ، ويدعم المفصل أربع روابط متينة ، وروابط بينية بين الظنبوب والشظية وحزم ليفية .

10-مفصل القدم و أصابع القدم :

مفصل القدم هو أحد أعظم التركيبات التشريحية والبنائية في جسم الإنسان..... وهو شديد التعقيد ومتعدد الجوانب والاستعمالات والحركات بدرجة رائعة وله فائدة كبيرة وكذلك وظيفة مهمة جدًا، وهي تربط بين عظام العقب فيما بينها ، وبين عظام العقب وعظام مشط القدم ، وبين هذه والسلاميات ، وبين السلاميات فيما بينها ، وهي تعمل على حفظ توازن الجسم ، ودعم أقواس القدم .

أنواع حركة المفاصل

الحركات الهامة التي تقوم بها المفاصل:

1.القبض

2.البسط

3.الضم

4.التبعيد

5.اللف

6.الدوران

7.البطح

8.الكب

وتقسم المفاصل إلى خمسة أشكال ، حسب نوع الحركة التي يؤديها المفصل وهي :

1- المفصل الكروي الحقي Ball and socket joint

وهي أكثر المفاصل حرية في الحركة ، في جميع الاتجاهات ، من ثني ومد ورفع وتقريب وتدوير، مثال ذلك مفصل الكتف و مفصل الفخذ.

2- المفصل الرزي Hinge joint:

يسمح بالحركة في مستوى واحد فقط . أي الثني والمد كما هو الحال في مفصل الكوع والركبة والعقب ومفاصل السلاميات.

3- المفصل المنزلق Gliding joint أو المفصل المسطح plane joint :

في هذا النوع من المفاصل تنزلق سطوح التمفصل ، فوق بعضها البعض ، مثل مفصل القص - الترقوة ، و الأخرم - الترقوة ، والمفاصل بين عظام الرسغ والعقب.

4- المفصل المداري Pivot joint :

وهو يسمح بالحركة حول محور واحد فقط . على شكل دوران ، مثل المفصلين القريب والبعيد ، بين الكعبرة والزند ، وكذلك بين فقرة الأطلس ، ونتوء فقرة المحور .