وهو مفصل رزي . يربط بين عظم الفخذ والظنبوب حيث تتوضع اللقمتان Condyles اللتان في أسفل عظم الفخذ ، في التجويفين الأروحيين للظنبوب Glenoid Cavity of Tibia وأمامهما تقف الرضفة ، يساعد على تثبيت هذه العظام محفظة ، وغشاء مصلي ، يبطن رابطة المحفظة والسطح الداخلي لوتر الرضفة ، ويغطي العظام غير المغطاه بالغضروف ، ويوجد أقراص من الغضروف الليفي الأبيض ، ومجموعة من الطبقات الشحمية والأكياس المصلية Bursae لتمنع الاحتكاك بين سطوح عظام المفصل ، كما يدعم هذا المفصل ثلاثة روابط ، إحداهما أمامية وإثنتان جانبيتان .
يعتبر مفصل الركبة هو أكبر مفصل في الجسم وهو مفصل بين أطول عظمتين في الجسم ويؤدي وظائف هامة في أغلب أنشطتنا الحركية مثل الوقوف والمشي وصعود ونزول السلم ..ألخ.
وتؤدي الضغوط المستمرة علي مفصل الركبة أو / وإصابات الركبة أو / السمنة
وخاصة مع تقدم السن إلى خشونة الركبة حيث يتحول غضروف الركبة الناعم الأملس الذي يسمح بحركة الركبة بدون أو بأقل احتكاك وبامتصاص الصدمات إلي سطح متآكل خشن و يرق حجمه.
وتتعامل عظام الركبة مع هذه التغيرات بالنمو خاصة على أطراف العظمة حيث تتكون نتوءات عظمية وتتكرر نوبات الألم والالتهاب والتورم .
خشونه الركبه
مرض ينتج عن تآكل الغضاريف الناعمة التى تغطي سطح المفصل و التى تساعد على نعومة الحركة.
حيث يحدث ضعف فى تماسك هذه الغضاريف مما يؤدي الى تشقق سطحها ثم تتآكل تدريجيا الى أن يصبح سطح العظمة عاريا من الغضاريف التى تحميه.
و يصاحب هذا التآكل (الخشونة) إلتهاب فى الغشاء المبطن للمفصل (الغشاء السينوفي) المسؤول عن إفراز السائل الذى يساعد على تزييت سطح المفصل و هذا الإلتهاب يؤدي الى حدوث ارتشاح (تجمع الماء) بالركبة.
أسباب خشونه الركبه
هناك العديد من الأسباب التى تؤدى الى خشونه المفاصل ومنها خشونه مفصل الركبه وخاصه كبار السن ومنها زيادة الوزن وقلة الحركة والإصابات والوقوف الخاطئ وسوء التغذية، ومن العوامل التي تساعد على الخشونة الأمراض الروماتيزمية مثل الروماتويد والنقرس في حالاتها المتأخرة، فضلاً عن تقوس الساقين، وفي بعض الأحيان نقص عناصر مهمة من المعادن وهناك أسباب وراثيه و وقد تكون عيوبا خلقية تساعد على تدهور المفصل سريعا، مثل ليونة الأربطة، كما أن التقدم في العمر يزيد نسبة الماء والبروتين في الغضروف مما يؤدى إلى تآكله، فمع كثرة استخدام المفصل يحدث التهاب في الغضروف، مما يؤدي إلى حدوث آلام والتهاب في المفصل، علاوة على الإصابات المتكررة في المفصل، كما يحدث مع لاعبي كرة القدم، إضافة إلى الإصابة بالسكر واضطراب الهرمونات والجراحات السابقة في مكونات المفصل كالأربطة.
التغيير الباثولوجي في المفصل نتيجة حدوث الخشونه
- ينقص حجم الغضروف المحاط بالعظام المكونة للمفصل وتظهر بعض الزوائد العظمية على جانبى المفصل
- ورم فى الغشاء المحاط بالمفصل مما يؤدى الى ورم المفصل
- زيادة افراز السائل فى المفصل مما يؤدى الى ما يعرف بالمياه ع الركبة
- الاوتار تزيد فى الحجم وتنكمش مع ضعف فى العضلات ونتيجة لذلك يصبح المفصل غير ثابت او كما يقول المريض بالعامية (رجله بتخونه )
أعراض الخشونه
أول أعراض الخشونة الألم ويزداد مع المجهود الزائد مثل حمل أشياء ثقيلة أو الصعود إلى السلالم، ولابد من تحديد الألم بدقة لوصف العلاج المناسب، وقد يكون الألم أيضًا ناتجا عن تورم بالركبة أو نقص مدى حركة المفصل بحيث يصبح المريض من شدة الألم غير قادر على ثني الركبة لآخر جزء فيها، بالإضافة إلى احتكاك العظام ببعضها أو وجود زوائد عظمية أو التهاب الغشاء المبطن للمفصل.
وهناك اعراض اخرى منها
1-الاحساس بالالم خاصة عند صعود السلم
2-تيبس فى المفصل خاصة فى الصباح
3-الالم فى بعض الايام جيد وفى ايام اخرى سيىء من دون سبب وااضح
4-صعوبة فى اداء الحركة كالمشى مثلا فى حالات الخشونة الزيادة
5-عدم اتزان المفصل (الرجل بتخون المريض وممكن تحدف منه بدون قصد)نتيجة ضعف العضلات وتاكل الغضاريف
6-عرج نتيجة عدم القدرة على التحميل على مفصل الركبة فى الحالات المتاخرة من الخشونة
العلاج
1-نقلل الاحساس بالالم عن طريق استخدام الادوية المسكنة للالم
2- نقلل تيبس المفصل باداء ذلك التمرين
هينام المريض على بطنه مع ثنى الركبة ويقوم الاخصائى بتليين المفصل عن طريق ثنى المفصل ويزداد الثنى واحدة واحدة الا ان يشعر المريض بالام بعد ذلك تبدا مقاومة المريض اى ان المريض يحاول ان يفرد ركبته ويقوم الاخصائى بمقاومته ثم يريحه وبعد ذلك يقوم الاخصائى بثنى المفصل زيادة اى انه يعدى مقدار الالم ويثبت قليلا لمده 30 ثانية (hold&relax technique)
3-نقلل الوزن
4-نستخدم اكياس المياة الساخنة (ليست ساخنة بشدة حتى لا يحترق المرض )وذلك لنقلل الالم وتيبس المفصل
5-تمارين تقوية للعضلات المحيطة بالمفصل
النوم ع الظهر والرجل مفرودة مع شد صابونة الركبة والضغط بالركبة للاسفل
- النوم ع الظهر مع رفع الرجل لاعلى ويقوم الاخصائى بمقاومتك لاسفل
- النوم ع الظهر مع ثنى الركبة الى ان تلامس الصدر ثم يقوم الاخصائى بمقاومة فرد الركبة
- الجلوس على مقعد مع ثنى وفرد الركبة ويقوم الاخصائى بالمقاومة فى كلتا الحالتين فى عكس اتجاه حركة المفصل
- الوقوف على مشط الرجل ومن ثم ثنى الركبة وتكرر اكثر من مرة
- النوم ع الظهر مع ثنى الركبة وتقوم بضم الارجل ومن ثم ابعادها عن بعض ويقوم الاخصائى بمقاومة الرجل فى عكس اتجاه حركة المفصل
6- عمل تمارين اطالة للعضلة :
النوم ع الظهر مع رفع الرجل للاعلى وشد مشط الرجل مع المحافظة على ان تكون الرجل مفرودة (لشد العضلة الخلفية للفخذ )
- الوقوف على احد القدمين ويقوم المريض بثنى الركبة مع شد مشط الرجل (لشد العضلة الرباعية الامامية للفخذ)
العلاج المائى
هو من أفضل الوسائل العلاجية حاليًا؛ وذلك لأنه يعمل على تخفيف الحمل وتخفيف شدة الألم على المفصل، بالإضافة إلى التيارات الهوائية الباردة أو الغمس في الماء البارد، وذلك لتخفيف شدة الألم أيضًا وتنشيط الدورة الدموية للمفاصل وذلك يسمى «العلاج السحري».
نصائح هامة لمرضى خشونة الركبة
1- عمل القليل من التمارين ويتبعها القليل من الرااحة
2-تجنب الجلوس لفترة طويلة واذا جلست لفترة طويلة فعليك القيام ببعض تمارين الشد
3- التقليل من الانشطة التى تسبب الالم ويستحسن تجنبها (المشى لتفرات طويلة ،، صعود وهبوط السلم)
4-عند صعود او هبوط السلم لابد من مسك حاجز السلم وعند صعود السلم لابد ان تصعد بداية بالرجل السليمة او الاقل اصابة وعند الهبوط نهبط بالرجل المريضة او الاكثر اصابة بالمرض
5-يفضل ارتداء الحذاء الرياضى عند المشى ليقلل من الحمل على مفصل الركبة
تعليمات لمرضى خشونة الركبة
1. تجنب فترات الوقوف الطويلة وتكرار صعود و نزول السلالم لأن ذلك يؤدي إلى زيادة الضغوط على مفصل الركبة مما يزيد من خشونة الركبة وآلامها.
2. تجنب ثني مفصل الركبة ما بعد تسعين درجة سواء بثنيها تحت الكرسي الذي تجلس عليه أو بالجلوس علي كرسي منخفض أو بثنيها أثناء الصلاة خاصة وضع قراءة التشهد حيث يجب أن تجلس علي كرسي.
3. تجنب بعض أنواع الجلوس الخاطئة مثل تربيع الساقين أو الجلوس في وضع القرفصاء أو الجلوس علي الأرض أو الجلوس مع ثني الساق أسفل الجسم.
4.تجنب استخدام الدراجة الثابتة أو المتحركة حيث تؤدى إلى زيادة الاحتكاك بين الأسطح المفصلية حاول أيضاً تجنب كل ما يؤدى إلى سماع صوت طرقعة من الركبة.
5.المشي بانتظام يؤدي إلى تحسين الدورة الدموية لغضاريف وأنسجة الركبة وتقوية عضلاتها ولكن يجب أن يتم ذلك بدون إجهاد لمفصل الركبة وفي غير أوقات الألم الشديد وعلى أرض مستوية رخوة مثل تراك النادي أو الحديقة ويفضل ارتداء حذاء رياضي أثناء المشي وكمبدأ هام لمرضى خشونة الركبة تحرك وكن نشيطا ولكن تجنب الإجهاد .
6.إنقاص الوزن يؤدى إلي تخفيض الأحمال على مفصل الركبة لذلك يجب الحد من النشويات والدهون والإكثار من الخضراوات والفاكهة وممارسة الرياضة.
7.يمكن استخدام عصا للاستناد عليها أثناء المشي لتقليل الضغوط علي مفصل الركبة حيث تمسك العصا في اليد العكسية للركبة المصابة فمثلا عندما يكون هناك خشونة في الركبة اليمني تمسك العصا باليد اليسرى.
8.عند صعود السلم استند بيدك دائما علي سور السلم واصعد درجة درجة واصعد بالساق السليمة أولا.
9.يجب أداء تمرينات ساكنة للعضلة الرباعية للركبة لتقويتها وتكون كالتالي :
وضع فوطة مبرومة أسفل الركبة ثم الضغط عليها بالركبة مع شد صابونه الركبة ومشط الرجل لأعلى و الاستمرار في هذا الوضع لأربع ثوان والاسترخاء لأربع ثوان و يكرر التمرين عشر مرات.
وكتدرج للتمرين السابق يمكن النوم على الظهر ثم ثني الركبة السليمة خمس وأربعون درجة ثم رفع الساق الأخرى لنفس مستوى الساق المثنية مع شد مشط الرجل لأعلي ثم الانتظار في هذا الوضع سبع ثوان ثم يتم إنزال الساق و استرخاء عضلاتها لأربع ثوان أيضاً ثم يكرر التمرين حسب ما يطلبه منك الأخصائي ولكن يجب التوقف عن التمرين عندما يكون هناك ألماً شديداً أو عندما يزيد التمرين الألم بشكل كبير.
مدرب لياقة بدنية ومدلك رياضى/برايفت.
مفصل الركبة